VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Актуальность: Заболевание связанные с нарушением трофики и иннервации конечностей с развитием длительно незаживающих ран кожи является актуальной проблемой современной медицины. Факторами приводящим выше описанному заболеванию являются термические травмы, хроническая венозная недостаточность, а так же синдром диабетической стопы при сахарном диабете. Поиск дополнительных методов комплексного лечения направленных на повышение регенеративной способности поврежденных тканей и восстановление его функции, а так же повышению качества жизни больного является важной задачей современной медицинской науки. Предлагаемый нами вспомогательный немедикаментозный метод стимулирования регенерации поврежденных тканей локальным воздействием экстремально низкой температурой в условиях модели локальной аэрокриотерапии позволить повысить эффективность проводимого лечения и улучшить качество жизни больного.

Вопросы лечения длительно незаживающих кожных ран связанных с термическими травмами и нарушением трофики (хроническая венозная недостаточность, синдром диабетической стопы) остаются сложной социально-экономической проблемой региона и современного общества. Ведущую роль в развитии грубых нарушений ткани в обоих случаях принадлежит нарушениям микроциркуляции, реперфузионному синдрому и снижением иммунного статуса больного. Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что выработанные современные методы лечения длительно незаживающих ран недостаточно эффективны и дорогостоящие.

По мнению многих авторов, применение в комплексном лечении длительно незаживающих ран, физических факторов непосредственно влияющих на ускорение репаративной функции пораженного участка кожи, имеет определенный успех.

Целью нашей работы является изучение влияние локальной аэрокриотерапии на заживлении модели длительно незаживающих кожных заболеваний конечностей у лабораторных крыс.

Материалы и методы: Объектом изучения служили литературные источники, посвященные к проблемам и перспективам аэрокриотерапии, а так же статьи по оптимизации лечения длительно незаживающих кожных ран. Эксперимент проводили на самках лабораторных крыс линии Wistar в возрасте от 3-4 месяцев средней массой тела 150-200 граммов. Эксперимент соответствует требованиям Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2000), а так с разрешения этического комитета Якутского медицинского научного центра СО РАМН. Экспериментальная модель криосауны изготовлено из термокоробки, на дне, которого установлена емкость для жидкого азота, на которую ставиться поддон с множеством мелких отверстий для выхода паров жидкого азота. Крышка модели криосауны изготовлена из пластмассового стекла. Температура в модели криосауны измерялось с помощью аппарата real-time термометрии. Для экспериментального наблюдения воздействия экстремальной аэрокриотерапии на регенеративную способность кожного покрова лабораторные животные распределены на 2 группы: 1 группа - контроль, 2 группа – опытная. Хирургические манипуляции проводились под эфирным наркозом. Экспериментальную модель кожной раны проводили после тщательного удаления волосяного покрова путем атипичной резекции кожного покрова до апоневроза передней брюшной стенки с размерами 3,5х3 сантиметра. Диабет вызывался внутрибрюшинным введением аллаксана в дозе 200 мг/кг массы тела животного

Результаты исследования: Достижение оптимального охлаждения температуры в модели криосауны до 130-150*С перед процедурой аэрокриотерапии проводилось путем экспозиции в закрытом состоянии 15 минут. Температура измерялась методом термометрии - real-time. Для эффективности метода воздействия на регенеративную способность кожного покрова экстремально низких температур в терапевтических дозах опытная группа лабораторных животных ежедневно в течении 7 суток в специально отведенное время получали сеанс экстремальной аэрокриотерапии в условиях модели криосауны в течение 2³⁰ минут (150 секунд), а так же ежедневно проводились замеры кожных ран у обеих исследуемых групп. Данные динамического наблюдения за кожной раной показали, что течение раневого процесса впервые сутки характеризовались экссудативно-воспалительной реакцией у обеих групп. Вторые сутки - у контрольной группы наблюдается выраженный воспалительный процесс с отеком окружающих тканей, а экспериментальной группе воспалительный процесс, рана покрытой сформированной геморрагической корочкой. В пятые сутки у контрольной группы наблюдается воспалительный процесс с экссудацией, а экспериментальной группе наблюдается сокращение раневой поверхности, геморрагическая корочка сохраняется, фиксированная к раневой поверхности, сухая. В седьмые сутки у контрольной группы – наблюдается воспалительный процесс с экссудацией и признаками присоединения инфекции, а у экспериментальной группы геморрагическая корочка отпала, раневая поверхность покрыта новым эпителием.

Механизм развития лечебного эффекта от воздействия обволакивающего облака паров жидкого азота (от -140 до -180⁰ C) состоит из следующих фаз:

1. Спазм сосудов (спазмируются микроциркуляторное русло, капилляры и некоторые поверхностные сосуды среднего калибра);

2. Фаза гиперемии (кратковременное полнокровие, простоя микроциркуляторного русла);

3. Расширение сосудов (расширяются пораженные сосуды мелкого калибра и коллатерали, что приводит к улучшению кровоснабжения пораженного участка).

4. Местный иммунный ответ на воздействие холодового агента (улучшение эмиграции лейкоцитов, повышение фагоцитарной активности).

5. Повышение обмена веществ на пораженном участке (катоболические процессы, выравнивание кислотно-щелочного равновесия).

Все выше перечисленные фазы протекают благодаря активацию защитных и адаптивных функций организма на кратковременное воздействие экстремально низкой температуры в экспозиции 2,5 (150 сек) минуты, что благоприятно влияет на регенеративную функцию пораженного участка длительно незаживающих ран.

Выводы:

Проведенная экспериментальная работа позволяет сделать вывод, что применение экстремально низкой аэрокриотерапии способствует повышению регенеративной способности длительно незаживающих ран у моделей лабораторных крыс с аллоксановой формой сахарного диабета. Предлагаемая нами разработка направлена на немедикаментозное устранение патофизиологических механизмов развития нарушения микроциркуляции и оптимизации лекарственной терапии, что способствует улучшению трофики, обмена веществ и ускорению репаративной функции пораженных тканей.

Использованная литература:

1. Сборник докладов IV международной конференции «Криотерапия в России»

2. Криогенная аэрокриотерапия в современной медицине. Практическое пособие. Алехин А.И. [и др.] М-2008

3. Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения. В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко [и др.]. Эндокринная хирургия. −2008. — № 1