V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

Данная работа посвящена анализу особенностей у больных с различными формами бронхиальной астмы на основе структурных методов анализа данных.

Бронхиальная астма (БА) – это заболевание аллергического характера, характеризующееся периодически повторяющимися приступами удушья. Удушье возникает вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки. Зачастую причиной астмы является повышенная чувствительность организма и особенно тканей бронхов к различным, обычно безвредным веществам – аллергенам.

Кроме того, большое значение имеет наследственное предрасположение к аллергическим проявлениям. Приступы могут возникать и без воздействия аллергена – в связи с изменениями погоды, охлаждением, физическим напряжением, отрицательными эмоциями. Астма бронхиальнаяобычно протекает хронически и часто осложняется эмфиземой лёгких, разрастанием соединительной ткани вокруг бронхов и изменениями в мышце правого желудочка сердца с последующим развитием сердечной недостаточности.

Состояние здоровья большинства населения не только нашей страны, но и всей планеты в целом является одной из наиболее значимых ценностей, от развития которой зависит благополу­чие всего общества в целом. Ранее главная роль в решении данного вопроса была отведена медицине. Однако в современном обществе становится всё более очевидным тот факт, что одна лишь только медицина не способна решить данную проблему. В данном вопросе требуется комплексный подход. При решении данной задачи необходимо участие в ее решении таких наук, как психология, статистика, математика, экология и др. Об этом говорят в своих работах многие учёные, занимающиеся психологией, философией, физиологией. К ним можно отнести И.А. Аршавского, А.Г. Асмолова, И.И. Брехмана, В.П. Зинченко, Ю.П. Лисицына, В.В. Рубцова, Д.И. Фельдштейна и др.

В последние несколько лет заболевания астмой диагностируют все чаще. Особую группу среди больных бронхиальной астмой составляют больные, в патогенезе которых большую роль играют эмоциональные факторы. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости, раннее его начало и утяжеление течения. В результате проблема психосоматических расстройств в медико-социальном плане становится проблемой, требующей междисциплинарного подхода.

Роль психосоциальных и эмоциональных факторов в ходе развития бронхиальной астмы оценивается различными специалистами противоречиво и механизмы остаются неясными.

Вероятно, это связано с тем, что проведение подобного рода исследований проводились психологами или психиатрами, которые всех больных рассматривали как однородную популяцию однотипно реагирующих с развитием бронхиальной обструкции. Однако картина со временем меняется. Клиницисты понимают, что больные астмой представляют негомогенную популяцию и даже, особенно в последнее время, выделяют различные фенотипы этой болезни. Но делают это по другим принципам, разделяя БА на аллергическую и неаллергическую, нейтрофильную и эозинофильную (по типу воспаления), контролируемую и неконтролируемую (по эффекту терапии).

С каждым годом появляется всё больше медицинских и психологических работ, направленных на изучение психологических факторов, лежащих в основе или влияющих на течение тех или иных заболеваний. Однако психосоматические расстройства еще недостаточно изучены.

Психологический фактор участвует не только в патогенезе заболевания, но изменяет всю социальную ситуацию в целом. Болезнь изменяет образ жизни и самосознание человека, что может приводить к формированию аномальных и эгоцентрических установок, защитных и компенсаторных личностных образований, которые усугубляют течение заболевания и препятствуют эффективному лечению.

Таким образом, разработка целостного подхода к изучению психологических факторов психосоматических расстройств и разработка психокоррекционного подхода является важной задачей клинико-психологического исследования.

Интерес к проблеме БА не ослабевает. Это связано со многими причинами.

Во-первых, так как распространенность БА имеет тенденцию к увеличению и это требует изучения других факторов риска, кроме традиционных (аллергены) нужно учитывать и внутренние – психофизиологические особенности организма в условиях изменений социальной и информационной окружающей среды.

Во-вторых, несмотря на эффективную терапию эффективного контроля астмы не достигнуто. Многие эпидемиологические исследования показывают, что психологические проблемы и социальные стрессы снижают эффективность терапии астмы.

В-третьих, в течение последних двух десятилетий активно развиваются новые направления в науке: психонейроиммунология, психонейроэндокринология, претендующие объяснить сложные механизмы многих заболеваний, развитие которых происходит в ходе тесной интеграции нервной, иммунной и эндокринных систем.

Эволюция взглядов на эту проблему имеет многовековую историю. При этом длительное время доминировала психологическая теория развития астмы, которую потеснила биологическая (аллергическая), также не объясняющая всё многообразие болезни.

Предметом исследования является анализ особенностей у больных с различными формами бронхиальной астмы.

Объектом исследования являются больные с бронхиальной астмой в возрасте от 15-56 лет, у каждого из которых измерены различные показатели: индексы – динамика показателей функции легких, показатели психологических тестов, показатели теста Кеттелла, показатели шкал теста ММИЛ (методика многостороннего исследования личности) и показатели шкал теста ИЖС (индекс жизненного стиля). Полный список представлен в списке сокращений.

Целью данной работы является изучение роли психосоциальных факторов в развитии, течении и контроле бронхиальной астмы, ХОБЛ и астмаподобных симптомов у лиц с невротическими тревожными расстройствами в тесной взаимосвязи с клиническими, функциональными, морфологическими характеристиками болезни на основе современной парадигмы бронхиальной астмы и бронхообструктивной патологии в целом. Исследовать и оценить структуру корреляционных связей между различными совокупностями показателей в группах больных различными формами БА. Это необходимо для исследования психологических и физиологических особенностей в каждой группе, для уточнения диагноза, оценки нововведенной классификации в формировании обструктивного синдрома и выбора рациональной терапии.

Физическая постановка задачи

Список сокращений

1.  

   1. И-МОД – индекс Минутного объема дыхания

   2. И-ЖЕЛ – индекс Жизненной Емкости Легких

   3. И-ФЖЕЛ – индекс Форсированной ЖЕЛ

   4. И-ОФВ1 – индекс Объема Форсированного Выдоха за 1 секунду

   5. И-ОФВ1/ЖЕЛ – индекс ОФВ1/ЖЕЛ

   6. И-МВЛ – индекс Максимальной Вентиляции Легких

   7. И-ПОС – индекс Пиковой Объемной Скорости выдоха

   8. И-МОС25 – индекс Максимальной Объемной Скорости выдоха на уровне 25% ФЖЕЛ

   9. И-МОС50 – индекс Максимальной Объемной Скорости выдоха на уровне 50% ФЖЕЛ

   10. И-МОС75 – индекс Максимальной Объемной Скорости выдоха на уровне 75% ФЖЕЛ

   11. И-Cdyn –индекс динамической растяжимости (С) легких

1. И-Cstat – индекс статической растяжимости С) легких

2. И-Rвд — индекс бронхиального сопротивления на вдохе

3. И-Rвыд – индекс бронхиального сопротивления на выдохе

4. И-Wобщ – индекс общей работы дыхания

5. И-Wуд – индекс удельной работы дыхания

6. И-Wн.эл – индекс неэластической фракции общей работы дыхания

7. И-Wэл – индекс эластической фракции общей работы дыхания

8. И-W МОД10 – индекс общей работы дыхания при МОД10

9. И-W МОД15 – индекс общей работы дыхания при МОД15

10. И-W МВЛобщ – индекс общей работы дыхания при МВЛ

11. И-W МВЛуд – индекс общей работы дыхания при МВЛ

Ниже указаны показатели психологических тестов:

1. ДепрБ – депрессия по Беку

2. ДепрЦ – депрессия по Цунгу

3. ТрРт – тревога реактивная

4. ТрРт_12 – степени тревоги реактивной

5. ТрЛТ – тревожность личностная

6. ТрЛТ_12 – степени тревожности личностной

7. ТрШ - тревога по Шихану

8. ТрШ_12 — степени тревоги по Шихану

9. Степ.ВН — степени вентиляционной недостаточности

10. Ст.тяж.БА — степень тяжести бронхиальной астмы

11. Возр.1эп. б-ни — возраст пациента во время первого эпизода болезни

12. Прод.б-ни — продолжительность болезни

13. Показатели теста Кеттелла (16 шкал, обозначенных буквами от А до Q4) до (1) и после (2) курса АВС

14. Показатели шкал теста ММИЛ до (1) и после (2) курса АВС

15. Показатели шкал теста ИЖС (индекс жизненного стиля) до (1) и после (2) курса АВС

16. Д:Бек1 – депрессия по Беку до курса АВС

17. Д:Бек2 – депрессия по Беку после курса АВС

18. Д:Цунг1 – депрессия по Цунгу до курса АВС

19. Д:Цунг2 – депрессия по Цунгу после курса АВС

20. РТ1 – реактивная тревога до курса АВС

21. РТ2 – реактивная тревога после курса АВС

22. ЛТ1 – личностная тревожность до курса АВС

23. ЛТ2 – личностная тревожность после курса АВС

24. Т:Шихан1 – тревога по Шихану до курса АВС

25. Т:Шихан2 – тревога по Шихану после курса АВС

26. TAS1 – шкала алекситимии TAS до курса АВС

27. TAS2 – шкала алекситимии TAS после курса АВС

Медицинские работники СибГМУ предлагают новую классификацию:

БАПИ – бронхиальная астма психогенно - индуцированная;

БАСП – бронхиальная астма соматопсихогенная;

БАНП – бронхиальная астма непсихогенная;

ПА – психогенная одышка.

На данный момент это лишь условное обозначение исследуемых групп больных БА, исходя из целей исследования.

Критерии формирования групп

Первую (основную) группу, исходно условно названную как БА психогенно индуцированная (БАПИ) составили лица, у которых ведущий элемент болезни, первый приступ удушья развился после перенесенного эмоционального стресса, психотравмирующего жизненного события. Дальнейшее резкое ухудшение течения болезни было связаны с психологическими проблемами негативного характера.

Во вторую группу больных с БА, исходно условно названной непсихогенной (БАНП) вошли лица с “классической” БА, преимущественно атопической формой заболевания, у которых в начале болезни наблюдались различные проявления атопии (риниты, конъюнктивиты, кожные высыпания). К обострению болезни приводили чаще аллергия, вирусные инфекции, физические факторы (холод, колебания метеоусловий), а не психологические факторы.

Кроме того была выделена дополнительная третья группа сравнения, исходно условно обозначенная как БА соматопсихогенная (БАСП), у представителей которой «обычное» течение «обычной» болезни было нарушено жизненным стрессом, после которого психо-эмоциональные триггеры вызывали тяжелые приступы удушья, обострения болезни.

Четвертую группу, исходно условно отмеченную как «психогенная одышка», образовали пациенты, направляемые к пульмонологу для исключения астмы, с жалобами на приступы удушья и одышку, связанные с психотравмирующими жизненными событиями, у которых многочисленными обследованиями была исключена бронхиальная обструкция и другие признаки астмы и органической патологии.

Пятая группа – пациенты ХОБЛ, указывающие на психотравмирующие жизненные события, повлиявшие на их жизненный путь, но отрицающие связи негативных состояний в психо-эмоциональной сфере с их легочной болезнью (хотя не отрицают связи негативных жизненных событий с увеличением интенсивности курения, что, естественно, ведет к ухудшению течения легочной болезни).

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания осуществляется постепенно: в первую очередь определяются признаки, обнаруженные самим пациентом, после чего осуществляется обследование пациента.

Первая стадия диагностики: беседа и осмотр пациента. О наличии астмы могут говорить такие симптомы как кашель, особо донимающий в темное время суток, сиплое дыхание, припадки удушья, ощущение давления в груди. Во время обследования больного врач выявляет посинение носогубного треугольника, крапивницу или иные аллергические кожные проявления, поперечную морщину на носу, деформацию грудной клетки. Вторая стадия: лабораторные исследования. Существует несколько способов диагностики. Спирометрия – этот способ основан на определении величин, говорящих о состоянии органов дыхания. При бронхиальной астме диаметр дыхательных путей уменьшается, что не может не повлиять на работу органов дыхания. Так, в ходе спирометрии изучают два параметра: ОФВ1 (объем форсированного выдоха) и ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких). У пациентов со здоровыми органами дыхания отношение этих двух величин друг к другу не менее восьмидесяти процентов. Если же оно менее 80% – это говорит о наличии астмы. Пикфлоуметрия – это обследование, которое определяет пиковую скорость выдоха (ПСВ). Данный способ является одним из основных при определении астмы. Для определения этого параметра применяют переносные пикфлоуметры, которые просты в использовании и невелики по размеру. Уменьшение ПСВ больше чем на 20 % от физиологической нормы указывает на наличие БА. Ежедневное фиксирование данного параметра дает возможность поставить диагноз, исправить погрешности в терапии, а также профилактировать осложнения недуга. Тесты с физическими усилиями применяются в определении бронхиальной астмы. В период повышенных физических усилий у пациентов, страдающих этим заболеванием, уменьшаются основные параметры работы органов дыхания (ПСВ и ОФВ1). Кожные аллергические пробы используются для выявления фактора, вызывающего аллергию при атопической форме заболевания. Обнаружение этого фактора дает возможность предотвратить приступы заболевания. Дополнительные методы диагностики бронхиальной астмы

Проведение предварительной диагностики БА возможно на основе клинических данных. Определение конкретной формы бронхиальной астмы, а также установление патогенетических аспектов заболевания требует применения дополнительных методов исследования.

Радиография грудной клетки – дополнительный метод диагностики позволяет выявить признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легких) или пневмосклероза (разрастание в легких соединительной ткани). Наличие пневмосклероза более характерно для инфекционно - зависимой астмы. При аллергической астме радиологические изменения в легких (вне приступов удушья) могут отсутствовать длительное время.

Классификация бронхиальной астмы В зависимости от этиологии (причины) выделяют следующие формы бронхиальной астмы: Экзогенная – причиной является аллергия (пыльца трав, плесневые грибки, шерсть животных). При этом варианте астмы имеется четкая связь с действием аллергена. Часто имеются другие аллергические заболевания, такие как аллергический ринит и коньюнктевит. Анализ на специфические IgE чаще положителен. Эндогенная – причиной являются антигены бактерий, физическая нагрузка, холодный воздух. Для данной формы астмы характерно постепенное развитие, но при этом более тяжелое течение. У таких пациентов часто присутствует хронический бронхит или хроническая пневмония. Анализ на специфические IgE чаще отрицателен. Смешанного генеза – сочетает в себе признаки как экзогенной, так и эндогенной бронхиальной астмы.

Классическая классификация бронхиальной астмы.

При разработке классической классификации данного заболевания были использованы признаки, затрагивающие силу и частоту появления приступов, а также воздействия проявлений болезни на качество жизни больного и на результаты лабораторных исследований органов дыхания. Существует такое понятие как «стадия предастмы» – это самые первые признаки появления заболевания. При выявлении явных признаков заболевания оно считается уже астмой. Но сегодня подобную формулировку применяют в единичных случаях. Согласно современной классификации заболевания, болезнь начинается с появления ее симптомов. По тяжести течения, в зависимости от Пиковой Скорости Выдоха (ПСВ) и частоты приступов, выделяют 4 ступени:

Ступень 1. Интермиттирующая астма. ПСВ более 80 % от нормы. Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю). Короткие обострения. Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц).

Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма. ПСВ более 80 % от нормы. Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц.

Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести. ПСВ от 60 % до 80 %. Приступы астмы возникают практически ежедневно. Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность. Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю).

Ступень 4. Тяжелая персистирующая астма. ПСВ менее 60 % от нормы. Приступы болезни возникают ежедневно. Ночные приступы астмы случаются очень часто.

Список литературы

1. Адо А.Д. Проблемы классификации бронхиальной астмы//Пульмонология. -№7.-1987.- С.6-10.

2. Алешина Л.А.Оценка иммунного статуса и иммунокоррекция на этапах формирования бронхиальной астмы //Автореф.дисс.канд.мед.наук.-СПб.~ 1992.-24с.

3. Архипов А.Е., Борисов И.А., Насонов Е.Л., Сура В.В. Гиперурикемия, подагра и подагрическая нефропатия // Тер. Архив-1980.-Т.52.-№3-С.133-142.

4. Бондаренко А.Л. Некоторые показатели иммунного статуса и антигены HLA при бронхиальной астме // Антигены гистосовместимости и заболевания. СП6.-1991.-С.82-86.

5. Волков В.Т. Проблемы этиологии и патогенеза бронхиальной астмы // Автореф. дисс. д-ра мед.наук. Барнаул .-1999.-35с.

6. Волков В.Т., Стрелис А.К. // Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении).- Томск: Сиб.мед.ун-т.- 1996.-586 с.

7. Гущин И.Г., 1998. Достижения в лечении аллергических заболеваний дыхательного тракта, аллергия, астма и клиническая иммунология.-1998.-№9.-С.5-32,

8. Исхаков А.С. Маркеры HLA при некоторых заболеваниях человека //Автореф. дисс.д-ра мед.наук.-М.-1994, 34с.

9. Петрова М.А. А.Е. Линцов. Генетические маркеры, участвующие в формировании воспаления. //Механизмы воспаления бронхов и противовоспалительная терапия // Под редакцией з.д.н. РФ, профессора Г.Б. Федосеева.- СПб.- «Нордмед-Издат».- 1998.-С.562-578.

10. Петрова М.А. Доклинические, возрастные и прогностические аспекты бронхиальной астмы //Автрореф.дисс.д-ра.мед.наук.-СПб.-1997.- 41с.

11. Петрова М.А. Клинико — патогенетические «портреты» больных бронхиальной астмой — носителей определенных HLA -антигенов // Ученые записки СПбГМУ им.акад. И.П. Павлова.-2001.-Т.УШ,- №1.-С.32-34.

12. Петрова М.А. Особенности распределения антигенов системы HLA у больных различными формами бронхиальной астмы // Актуальные вопросы пульмонологии. JL- 1984. - С.9-121

13. Пыцкий В.И. Обоснование классификации форм бронхиальной астмы и анализ их патогенеза//Астма. М. -2000.-Т.1.-№1.-С.14-26.

14 Трофимов В.И. Трудности и ошибки при диагностике бронхиальной астмы //Бронхиальная астма. Медицинское информационное агентство, Т.2.-СП6, 1996.-464стр. Под ред. Г.Б. Федосеева.- С.225-230.

Код для цитирования: Скопировать