V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

На современном этапе наиболее значимой и актуальной является проблема распространенности гипертонической болезни среди населения. Особенно возросло число заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) в последнее время в связи с развитием технического прогресса, способствующего снижению физической активности человека (гиподинамии), а также нарушением режима питания.

В силу того, что гипертоническая болезнь (ГБ) – гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клиническо-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина «ГБ» часто используется понятие «артериальная гипертензия» (АГ) [1, с. 292].

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) АГ является такое состояние, при котором систолическое артериальное давление (САД) превышает 140 мм рт.ст. и / или диастолическое артериальное давление (ДАД) – 90 мм рт.ст.) [2, с. 67]. Если удается выявить причины АГ, то ее считают вторичной (симптоматической). При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной, эссенциальной, идиопатической, а в России – ГБ [3, с. 280].

ГБ страдает 30-40% взрослого населения. Данное заболевание довольно часто приводит к инвалидности и смерти. АГ является одним из главных факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечной недостаточности, мозгового инсульта и других заболеваний [4, с. 80].

ГБ обнаруживает неуклонную тенденцию к росту. Это прежде всего связано с тем, что ГБ – это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.). Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно-сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса. Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза [5, с. 193].

При этом в России очень низкая эффективность проводимого лечения данного заболевания – успешно лечатся всего 10-15% больных [6, с. 167].

Проблеме реабилитации и восстановительного лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями стали уделять больше внимание с 60-70-х годов XX века, эти проблемы остаются актуальными и в настоящее время [7, с. 92].

Современные методы лечения и реабилитации больных с гипертонической болезнью с использованием гипотензивных препаратов, в том числе и новых высокоэффективных, угнетают функцию сердца, ограничивают реакции кровообращения. Высказываются опасения, что современная фармакотерапия становится не только всемогущей, но и весьма опасной. Все это определяет необходимость поиска действенных и безопасных средств для усиления борьбы с ГБ [8, с. 417].

Научно обоснованная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний опирается на коррекцию факторов риска (уровень липидов, артериального давления (АД) и глюкозы крови), среди которых именно АГ рассматривается в качестве важнейшего фактора, инициирующего неблагоприятный исход заболеваний ССС. Поэтому в настоящее время особое внимание уделяется немедикаментозным методам лечения, главное место среди которых занимает физический аспект реабилитации [9, с. 13]. Успешно используются различные виды лечебной гимнастики, массажа, рефлексотерапии [10, с. 183].

Точечный массаж может существенно повысить эффективность реабилитации и способствовать улучшению жизни больных с ГБ.

Цель исследования

Изучить эффективность применения точечного массажа в комплексной реабилитации мужчин 40-44 лет с гипертонической болезнью I стадии для повышения качества восстановительного процесса.

Задачи исследования:

1 Исследовать влияние точечного массажа на функциональное состояние ССС в комплексной реабилитации мужчин 40-44 лет с гипертонической болезнью I стадии.

2 Изучить влияние точечного массажа на функциональное состояние вегетативной нервной системы в комплексной реабилитации мужчин 40-44 лет с гипертонической болезнью I стадии.

3 Оценить влияние точечного массажа на психоэмоциональное состояние в комплексной реабилитации мужчин 40-44 лет с гипертонической болезнью I стадии.

Методы исследования:

1 Исследование функционального состояния ССС: проба Руфье.

2 Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы: вегетативный индекс Кердо.

3 Исследование психоэмоционального состояния: шкала Ж. Тейлора для оценки тревожности.

4 Методы математической статистики: t-критерий Стьюдента.

Новизна исследования. На базе Областного клинического терапевтического госпиталя ветеранов войн (ЧОКТГВВ) г. Челябинска исследована эффективность влияния точечного массажа у мужчин 40-44 лет с ГБ I стадии. Данная методика ранее не использовалась в отделении реабилитации ЧОКТГВВ. Установлено, что точечный массаж, включенный в комплекс реабилитации, оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние и функциональное состояние вегетативной нервной системы лиц с ГБ I стадии.

Практическая значимость работы заключается в том, что сочетанное применение точечного массажа в комплексе с методами физической реабилитации, позволит повысить эффективность реабилитационных мероприятий у мужчин 40-44 лет с ГБ I стадии.

Данный метод может быть рекомендован к применению в лечебно-профилактических учреждениях для более эффективной реабилитации пациентов с ГБ.

Структура работы

Выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, содержит выводы, практические рекомендации, список сокращений, библиографический список. Изложена на 61 странице машинописного текста и включает 3 приложения, 3 таблицы, 3 рисунка. Библиографический список содержит 55 источников литературы, из них 53 – отечественных и 2 – зарубежных авторов.

ГЛАВА 1 Современное состояние проблемы реабилитации при гипертонической болезни

1.1 Классификация гипертонической болезни

Клиническая классификация:

1 Классификация по уровню артериального давления.

Прежде всего устанавливают степень повышения АД (таблица А.1 приложения А). В тех случаях, когда значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, то в диагноз выносят более высокую степень АГ. Следует подчеркнуть, что степень АГ устанавливают только в случаях, когда у пациента АГ диагностируют впервые, либо когда он не получает антигипертензивной терапии [11, с. 84].

2 Классификация по стадиям (наличие изменений в органах-мишенях: сердце, артерии, почки, головной мозг, сетчатка глаза) [12, с. 38]:

I стадия – повышение САД до 150-180 мм рт. ст., ДАД до 90-105 мм рт. ст. без признаков поражения ССС. АД обычно нормализуется во время отдыха, но эпизоды повышения АД повторяются. Преходящее повышение уровня АД связано с периодическим повышением тонуса симпатической нервной системы. В эту стадию отмечается гипертрофия мышечного слоя артериол и компенсаторная умеренная гипертрофия левого желудочка сердца.

II стадия стойкое повышение САД до 180-200 мм рт. ст., ДАД до 105-115 мм рт. ст. Характерны частые головные боли, головокружение, боли в области сердца, гипертонические кризы. Наиболее часто повреждаются артериолы в почках, в головном мозге, поджелудочной железе, сетчатке глаза. Все эти изменения приводят к резкому сужению сосудов. Появляются признаки сердечной декомпенсации.

III стадия значительная и стойкая артериальная гипертензия в сочетании с изменением органов-мишеней: сердце (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), центральная нервная система (энцефалопатия, нарушение мозгового кровообращения), почки (нефроангиосклероз, почечная недостаточность), глазное дно (ретинальные геморрагии, экссудаты с отеком или без отека соска зрительного нерва), сосуды (расслаивающая аневризма, окклюзивные поражения артериальных сосудов нижних конечностей, почек и др. локализаций). САД повышается до 200-230 мм рт. ст., ДАД до 115-130 мм рт. ст. Спонтанной нормализацией артериального давления не происходит. На III стадии ГБ проявляется органическими и функциональными изменениями всех тканей и органов.

Этиологическая классификация [13, с. 9]:

1 Эссенциальная или первичная АГ, ГБ

2 Вторичная или симптоматическая АГ:

– медикаментозная, индуцированная приемом лекарств;

– нефрогенные АГ;

– эндокринные АГ;

– гемодинамические (при поражении сердца и крупных сосудов);

– нейрогенные (при заболеваниях и поражениях нервной системы);

– гипертония во время беременности;

– особые формы вторичных гипертоний.

По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности выделяют: доброкачественную (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирующая) и злокачественную (быстро прогрессирующая).

Диагноз ГБ или первичной АГ устанавливается путем исключения вторичных гипертоний.

1.2 Этиология и патогенез гипертонической болезни

Возникновение ГБ обусловлено сочетанием многих факторов, которые на сегодняшний день не до конца изучены. Наибольшее значение имеют длительные и повторные отрицательные психоэмоциональные воздействия [14, с. 37].

В основе повышения АД при ГБ лежат сложные нарушения регуляции кровообращения, механизмы которых также еще далеко не выяснены. Большинство исследователей считают, что возникновение ГБ обусловлено сочетанием генетических нарушений и изменением регуляции кровообращения, которые возникают на фоне предрасполагающих факторов. Патологическое воздействие факторов риска усиливается нездоровым образом жизни человека. Среди предрасполагающих факторов, способствующих развитию и прогрессированию заболевания, наряду с генетической предрасположенностью выделяют: наследственно-конституционные; личностные особенности человека; перенесенные в прошлом заболевания почек; нервно-психические и эмоциональные стрессы; особенности питания (избыток магния, ожирение и др.); профессиональные вредности (шум, вибрация, постоянное напряжение зрения и внимания и др.); гипокинезию и др [15, с. 293].

Согласно неврогенной теории возникновения ГБ,разработанная Г.Ф. Лангом и А.Л. Мясниковым, причиной данного заболевания является невроз, возникающий в связи с перенапряжением основных нервных процессов эмоциями отрицательного характера, особенно при невозможности соответствующим образом отреагировать на них. В дальнейшем формируется патологическая застойная доминанта возбуждения в симпатических центрах, ведающих регуляцией ССС. Возбуждение симпатической нервной системы вызывает спазм сосудов и усиление сердечной деятельности, а также рефлекторное включение почечного фактора в связи со спазмом сосудов почек, усиление выработки гормонов надпочечников  все это ведет к повышению АД [16, с. 375].

В наши дни снижение физической активности приобретает особое значение в связи с резким увеличением числа людей «сидячих» профессий, значительным ростом потока информации и профессиональных нагрузок на нервную систему, изменением характера отдыха (кино, телевидение, чтение), а также характера питания с избыточным потреблением калорий. При снижении физической активности нарушается деятельность эндокринной системы, внутренних органов, ухудшается функция желудочно-кишечного тракта. Особенно резкие изменения происходят в ССС: повышается заболеваемость АГ [17, с. 279].

Патогенез. Механизмы регуляции кровообращения и уровня АД чрезвычайно сложны, и сбои в этой системе на различных уровнях могут приводить к одному конечному результату – повышению АД [18, с. 265].

Величина АД определяется тремя взаимосвязанными параметрами: минутным объемом (МО) кровообращения, сопротивлением кровотоку на уровне мелких артерий и артериол, что определяется общим периферическим сосудистым сопротивлением и объемом циркулирующей крови. Нарушения взаимосвязи этих показателей лежат в основе изменений уровня АД [19, с. 182].

Развитие АГ может быть следствием [20, с. 84]:

1 Повышения периферического сопротивления (ПС), обусловленного спазмом периферических сосудов (нейрогенно обусловленного).

2 Увеличения МО сердца вследствие интенсификации его работы (нейрогенно обусловленной) или возрастания внутрисосудистого объема жидкости (обусловленного задержкой натрия в организме).

3 Сочетания увеличенного МО и ПС.

В нормальных условиях рост МО при нагрузках сочетается со снижением ПС, в результате чего АД не повышается. При АГ этой согласованности нет вследствие нарушения регуляции АД [21, с. 193].

На начальный стадиях АГ наибольшее значение имеют нейрогенные механизмы, когда у большинства больных имеют место клинические (наклонность к тахикардии, гиперкинетический тип гемодинамики) и лабораторные (повышение в крови норадреналина) признаки, свидетельствующие о симпатикотонии [22, с. 68].

Реализуется гипертензивное действие симпатикотонии через прямые влияния симпатической нервной системы на ССС. Они проявляются усилением сократительной способности миокарда с увеличением ударного индекса и частоты сердечных сокращений (ЧСС). В итоге этих изменений происходит увеличение сердечного индекса. Симпатикотония приводит к повышению тонуса сосудов сопротивления с увеличением общим периферическим сосудистым сопротивлением и тонуса вен. Повышение тонуса вен сопровождается уменьшением емкости венозного русла с увеличением венозного возврата крови к сердцу и повышением сердечного индекса [23, с. 24].

На более поздних этапах развития АГ активность симпатической нервной системы снижается, что можно расценивать как адаптационную реакцию в ответ на повышение АД.

1.3 Клиническая картина гипертонической болезни

Клиническая картина ГБ зависит от стадии и степени тяжести заболевания. У определенной части больных неосложненная ГБ (особенно I стадии) протекает в течение многих лет бессимптомно, не вызывая заметного ухудшения самочувствия и профессиональной работоспособности.

У большинства больных повышение АД сопровождается жалобами на сердцебиение, тяжесть или боли в затылочной области, мелькание перед глазами, быструю утомляемость, чувство тревоги, легкую возбудимость, головокружение, ухудшение зрения, ощущение пульсации в голове, нервозность, плохой сон, потливость, озноб, покраснение лица, одышку [24, с. 63].

Основным клиническим признаком ГБ является стабильно повышенное АД. Однократного выявления повышенного давления не достаточно для диагноза ГБ, так как повышение АД может быть обусловлено определенной ситуацией. Если АД самостоятельно не снижается в течение 4-х недель (минимум три измерения в разные дни), тогда подтверждается диагноз АГ [25, с. 158].

Необходимо учитывать, что уровень АД может изменяться в течение суток более чем на 50 мм рт. ст. Его колебания могут быть «нерегулярными» и «ритмическими».

«Нерегулярные» колебания могут быть [26, с. 241]:

1 Кратковременными, связанными с повседневной деятельностью человека:

- профессиональной деятельностью, сопряженной со стрессом;

- тревожными обстоятельствами жизни;

- тревожной реакцией на измерение АД врачом («гипертония белого халата» – у 20% впервые обследованных лиц).

2 Циркадные:

- утренний подъем АД с 6 до 12 часов (на это время происходит наибольшая частота мозговых и сердечных катастроф);

- ночное снижение АД на 10-20% от дневных цифр.

3 Изменения АД в разные дни (зависит от уровня активности человека и/или у метеочувствительных людей от геомагнитной обстановки – наличия так называемых «магнитных бурь»).

4 Сезонные колебания АД (в зависимости от времени года). «Ритмические» колебания АД связаны с особенностями функционирования организма конкретного человека, отражая его генетические свойства системы регуляции АД.

Во многих случаях начало ГБ остается незамеченным, так как ранние подъемы АД далеко не всегда сопровождаются специфической симптоматикой.

Большинство больных ГБ испытывают боли в области сердца: у соска, за грудиной, в левой половине грудной клетки. Эти симптомы нередко бывают связаны с коронаросклерозом и недостаточностью венечного кровообращения.

При постоянном повышенном АД левый желудочек сердца испытывает нагрузку давлением, выполняя повышенную работу в течение всей систолы. Хроническая гиперфункция левого желудочка в конечном счете приводит к увеличению его мышечной массы. Гипертрофии подвергаются как свободные стенки левого желудочка, так и межжелудочковая перегородка [27, с. 275].

У больных ГБ начальные признаки цереброваскулярной патологии (головная боль, головокружение, шум в голове и ушах, расстройства памяти, снижение умственной работоспособности) встречаются в 2 раза чаще, чем у людей с нормальным АД. Здесь имеется в виду компенсированная стадия сосудистой патологии мозга, клинически проявляющаяся главным образом при повышенной потребности мозга в притоке крови (напряженная умственная работа, особенно в условиях гипоксии и утомления).

Почки орган, сосуды, которого подвергаются особенно значительным изменениям под воздействием повышенного АД и различных прессорных веществ. Тоническое сокращение приводящих артериол является наиболее ярким проявлением гипертензии в почке; оно связано с механизмом ауторегуляции кровотока в почечной коре, направленного на предохранение клубочкового фильтра от высокого системного АД.

1.4 Методы реабилитации больных с гипертонической болезнью

1.4.1 Медикаментозное лечение

В настоящее время в мире существует очень большое количество гипотензивных (снижающих АД) средств. В основу деления этих препаратов на группы положен механизм их гипотензивного действия. Абсолютное большинство гипотензивных средств воздействует на какой-то один механизм повышения АД, что и нашло отражение в названии групп.

Для лечения гипертонии используются следующие основные группы препаратов [28, с. 121]:

- диуретики (мочегонные);

- (бета)-адреноблокаторы (-блокеры);

- антагонисты кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов);

- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

- блокаторы ангиотензиновых рецепторов.

Целью лечения АГ служит не только снижение высокого АД, но также защита органов-мишеней, устранение факторов риска (отказ от курения, компенсация сахарного диабета, снижение концентрации холестерина в крови и избыточной массы тела), и как конечная цель, снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Для эффективности лечения пациенту разъясняют особенности болезни (болезнь нельзя вылечить, но АД можно эффективно снижать), длительность течения (хроническое у большинства пациентов), характер поражения органов-мишеней, возможные осложнения при отсутствии надлежащего контроля АД. Следует проинформировать пациента об эффективных современных антигипертензивных средствах, позволяющих добиться нормализации или снижения АД у 90-95% больных.

Основные принципы медикаментозной терапии можно сформулировать в виде трех тезисов:

- начинать лечение следует с малых доз лекарственных средств;

- следует использовать комбинацию препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия;

- использовать препараты длительного действия (действующих в течение 12-24 часов при однократном приеме).

Критерии эффективности плановой гипотензивной терапии следующие:

1 Краткосрочные (1-6 месяцев от начала лечения):

- снижение систолического и/или ДАД на 10% от исходного и более или достижение целевого уровня АД;

- отсутствие гипертонических кризов;

- сохранение и улучшение качества жизни;

- влияние на модифицируемые факторы риска.

2 Среднесрочные (>6 месяцев от начала лечения):

- достижение целевых значений АД;

- отсутствие поражения органов мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений;

- устранение модифицирующих факторов риска.

3 Долгосрочные:

- стабильное поддержание АД на целевом уровне;

- отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней;

- компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений [29, с. 100].

1.4.2 Психокоррекция

Роль психологического фактора в патогенезе ГБ отмечали многие исследователи. Так, Г.Ф. Ланг, В.М. Коган-Ясный, А.Л. Мясников и др. указывали, что психоэмоциональные факторы немаловажны в происхождении сердечных и сосудистых соматических заболеваний и что «заблуждением медицины является то, что все эти болезни – суть только физические. Так же как на физические дефекты, необходимо обращать внимание и на эмоциональный тонус пациента, степень его озабоченности, природу и значимость конфликтов».

У больных ГБ констатируется неустойчивость психической сферы, повышение возбудимости и реактивности нервной системы, приводящие к повышению тонуса вегетативной нервной системы.

Многие авторы [30, с. 256-257] считают, что одна из причин развития АГ – длительное неотреагирование отрицательных эмоций. Неотреагированная агрессия может формировать неадекватную реакцию спазмирования сосудов мозга (развивается ГБ). Повышение АД служит адекватной реакцией на экстремальную внешнюю ситуацию, но высокое АД может поддерживаться подавленной бессознательной агрессией.

Описаны специфические личностные черты, присуще больным ГБ. Это лица, страдающие от неразрешимого внутреннего конфликта, «страха критики», состояния «подавленного возмущения или беспокойства». При исследовании больных ГБ психометрическими тестовыми методами был выявлен относительно высокий уровень «невротизации» (по тесту Айзенка), повышенный уровень тревоги (по методике Тейлор), обнаружена связь между выраженностью депрессии и уровнем АД.

Больные ГБ, особенно в случаях различных осложнений, частных кризисов, нередко испытывают страх, тревожное беспокойство в связи с наличием у них такого грозного заболевания, все это сопровождается раздражительностью и бессонницей. Причем тревога может быть неосознаваемой. Эмоциональная возбужденность, неустойчивость настроения и постоянное ожидание катастрофы мешают выздоровлению и урегулированию АД. Пациенты склонны недооценивать серьезность своего состояния, отрицать существующие межличностные конфликты.

Эти механизмы психических и психосоматических взаимовлияний при ГБ обусловливают необходимость использования психотерапевтических методов в восстановительном лечении.

Можно выделить методы вербального самовнушения, мышечной релаксации, а также дыхательные упражнения, аутогенную тренировку.

Вербальное самовнушение – это лечебный метод, предложенный впервые во Франции в 1910 году Эмилем Куэ. Метод позволяет «подавить болезненные, вредные представления и заменить их полезными и благотворными». Согласно Куэ, лечебные представления, которые он назвал «формулами самовнушения», являются по сути своей констатацией факта. Например: «С каждым днем во всех отношениях мне становится все лучше и лучше». При этом не важно, считает Куэ, соответствует ли формула самовнушения действительности или нет, поскольку она адресована подсознательному Я, которое отличается легковерием. Подсознательное Я принимает эту формулы за истину, как приказ, который необходимо выполнить. Чем проще формула, тем лучше лечебный эффект [31, с. 259].

Нервно-мышечная релаксация. В 1938 году Джекобсон предложил метод под названием «прогрессивная релаксация». Этот метод состоит из серии упражнений на напряжение и последующее расслабление определенных мышц и мышечных групп с целью достижения состояния глубокого расслабления.

Клинические наблюдения показали, что метод нервно-мышечной релаксации – эффективный компонент большинства программ, направленных на лечение чрезмерного стресса, чувства страха, тревоги, раздражительности.

Нервно-мышечная релаксация представляет собой набор упражнений, в ходе которых пациент напрягает (сокращает) и затем отпускает (расслабляет) выбранные мышцы заранее определенным и упорядочным образом.

Джекобсон утверждал, что основное действие системы нервно-мышечной релаксации базируется на том, что пациент обучается различать напряжение и расслабление. Иначе говоря, происходит расширение осознания человеком проприоцептивной нервно-мышечной импульсации, возникающей на уровне периферических мышц и увеличивающейся по мере напряжения поперечно-полосатой мускулатуры, которые во многом определяют уровень хронической диффузной тревоги и особенно симпатического возбуждения [32, с. 260].

Произвольная регуляция дыхания. Сознательный контроль дыхания (регуляция дыхательных движений) – возможно, самый древний из известных методов борьбы со стрессом. Им пользовались на протяжении тысячелетий для снижения тревоги и ради достижения состояния общей релаксации.

История произвольной регуляции дыхания берет свое начало за несколько столетий до нашей эры. Упоминание о применении сознательного контроля дыхания для обретения состояния расслабления можно найти в индуисткой традиции Хатха-йоги. Дыхательные техники в йоге называются «пранаяма».

Цель сознательной регуляции дыхания заключаются в том, чтобы заставить пациента произвольно изменить привычный ритм своего дыхания и вызвать состояние большей релаксации [33, с. 267].

Аутогенная тренировка. В основе аутогенной тренировки лежат приемы самовнушения, она включает элементы восточных техник медитации и погружения в релаксационное состояние. Метод направлен на овладение навыками произвольного вызывания ощущения тепла, тяжести, покоя, расслабления и, на этом фоне, нормализации или активизации протекания основных психофизиологических функций.

Основоположником аутогенной тренировки является немецкий врач и ученый Иоган Шульц. Он считал, что если научить человека вызывать у себя ощущения, соответствующие тем, которые он испытывает во время погружения в гиптотическое состояние, то это позволит ему без помощи врача вводить себя в состояние, близкое к гипнотическому, и с помощью самогипноза самостоятельно избавляться от многих болезненных психических и физических нарушений, мешающих нормально жить и работать [34, с. 271].

1.4.3 Физиотерапия

Большое значение в лечении больных с АГ имеет физиотерапия (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ, в точности контрастный), ванны (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые), методы которой во многих случаях заменяют лекарственные средства. Особенно полезны все эти меры больным с так называемыми профессиональными формами пограничной гипертензии [35, с. 154].

Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон (постоянным или синусоидально-модулированным токами), вызывая охранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну. Он способствует смягчению проявлений функциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы.

Выбор физиотерапевтических методов лечения должен основываться на учете, как клиники заболевания, так и особенностей кровообращения, т.е. типа гемодинамики.

Общая цель физиотерапевтических воздействий – получить рефлекторным путем реакции со стороны нервной системы, благоприятной для течения болезни. Эта реакция достигается как раздражением кожных рецепторов, так и воздействием на более глубокие рецепторные зоны, а также на сосудистые области тех или иных внутренних органов (например, почек).

В качестве одного из компонентов в действии физиотерапевтических процедур, несомненно, участвует тепловой фактор: тепло, способствующее расширению той сосудистой области, на которую оно направлено, приводит и к общим рефлекторным нервно-сосудистым реакциям.

Большое значение имеют гуморальные влияния, возникающие в связи со световым, тепловым и механическим раздражением тех или иных тканей (вплоть до распада белковых и иных структур и выделения различных веществ, поступающих в кровь, например гистамина).

Из водных процедур рекомендуются обтирания, обливания прохладной водой (33-20°), влажные укутывания. Хорошее действие оказывают обычные (пресные) ванны с прохладной водой (33-30°) длительностью 3-5 мин с самомассажем и растиранием тела.

Физиопрофилактика АГ предусматривает применение рекомендаций, в виде вариантов нейроимпульсной трансцеребральной электростимуляции, гидротерапии, бальнеотерапии в комплексе с диетотерапией, лечебной физической культурой (ЛФК), психотерапией. Бальнеотерапия и гидротерапия обоснованы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, обладают гипотензивным эффектом разной степени выраженности [36, с. 204].

1.4.4 Лечебная физическая культура

В современной медицине все большее распространение получают методы лечения без применения медикаментов. Новый подход к лечению болезней все более утверждается по мере углубления понимания того, что использование одних только лекарств часто не позволяет добиться высокой эффективности лечения, а наоборот вызывает разнообразные токсические и аллергические побочные явления. Поэтому внимание привлекают немедикаментозные методы лечения: физиотерапия, ЛФК, трудотерапия, различные приемы массирования и рефлексотерапия. Особенно привлекательны лечебный массаж, акупрессура (точечный массаж) и рефлексотерапия, основными преимуществами, которых являются доступность и относительная простота, не требуют сложного и дорогостоящего оборудования, у методов отсутствуют побочные токсические и аллергические эффекты [37, с. 19].

При ГБ ограничивается двигательный режим больного. Больной угнетен, «погружен в болезнь», в центральной нервной системе преобладают тормозные процессы. В этом случае физические упражнения приобретают важное значение для оказания общего тонизирующего воздействия. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием физических упражнений предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление, улучшается психоэмоциональное состояние больного [38, с. 539].

Лечебная физкультура при АГ применяется с целью общего укрепления здоровья, улучшения деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и других систем, нормализации моторно-сосудистых рефлексов и сосудистого тонуса, улучшения обмена веществ, замедления развития атеросклероза.

Лечебное действие регулярных физических упражнений проявляется в первую очередь в улучшении деятельности ССС. Применение физических упражнений позволяет использовать все 4 механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций [39, с. 23].

Физические упражнения улучшают трофические процессы в сердце и во всем организме. Они увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей, активизируют обмен веществ. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способность. Физические упражнения улучшают и общий обмен в организме, снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза. Очень важным механизмом является формирование компенсаций. При АГ используются физические упражнения, оказывающие действие через вне сердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос и вызывая расширение артериол, снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления [40, с. 543].

Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность.

В результате всех этих процессов происходит психоэмоциональная разгрузка и переключение, адаптация к бытовым и трудовым физическим нагрузкам, повышение устойчивости к неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды, вторичная профилактика хронических болезней и инвалидизации, повышение физической работоспособности [41, с. 13].

Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика (ЛГ), дозированная ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж [42, с. 12].

ЛГ показана при АГ І и ІІ стадии. Для больных ІІІ стадии показания рассматриваются индивидуально.

Задачами ЛФК являются [43, с. 296]:

- нормализация равновесия процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;

- повышение реактивности сосудистой системы;

- стимуляция периферического кровообращения и функции внешнего дыхания;

- тренировка вестибулярного аппарата;

- снижение повышенного мышечного тонуса;

- улучшение крово- и лимфообращения.

Противопоказаниями являются [44, с. 170]:

1 САД 180 мм рт. ст. и более, ДАД 110 мм рт. ст. и более.

2 Аритмии.

3 Хроническая недостаточность кровообращения 2А степени и более.

4 Развитие приступа стенокардии, резкой слабости, выраженной одышки при физических упражнениях.

Исходные положения при ІІ стадии – лежа и сидя, при І-й стадии заболевания можно начинать с любых исходных положений.

Особенностью процедур является включение упражнений, имеющих отвлекающий характер – на расслабление, равновесие, координацию, динамические дыхательные упражнения.

Ряд авторов [45, с. 279] предлагает использование общеразвивающих (для всех групп мышц) и специальных упражнений. Упражнения должны выполняться свободно, с большой амплитудой, без натуживания и задержки дыхания.

Выполняемые в медленном темпе упражнения для дистальных сегментов конечностей, дыхательные упражнения, а также упражнения на расслабление мышц мобилизуют внесердечные факторы кровообращения. У больных эти упражнения вызывают замедление пульса и снижение АД. Упражнения для средних и крупных мышц, выполняемые в среднем темпе вызывают учащение сердечных сокращений, увеличивают кровоток и при систематическом применении с постоянно повышающейся дозировкой улучшают адаптацию к мышечным нагрузкам.

Упражнения рекомендуются проводить в медленном темпе, применяются дыхательные и специальные упражнения [46, с. 317]:

- на расслабление;

- тренирующие вестибулярный аппарат;

- на внимание;

- активизирующие кровообращение головного мозга.

Противопоказаны сложные по выполнению упражнения, статические напряжения, резкие подскоки. С осторожностью выполняются упражнения, включающие наклоны, повороты туловища и головы.

Физические упражнения повышают общие адаптационные возможности организма, его сопротивляемость к различным стрессовым воздействиям, дают психологическую разрядку и улучшают эмоциональное состояние [47, с. 194].

Дыхательные упражнения при ГБ находят широкое применение:

- в качестве специальных, способствующих нормализации кровообращения;

- как средство для снижения величины общей и специальной нагрузки в процедуре ЛГ;

- для обучения больных правильному рациональному дыханию и умению произвольно регулировать дыхание в процессе выполнения физической нагрузки.

Доминанта моторного анализатора, вызываемая физическими упражнениями, нормализует состояние дыхательной системы. Под влиянием проприоцептивных импульсов изменяется функциональная лабильность дыхательного центра: чрезмерно высокая – снижается, а патологически низкая – повышается. Важно еще и то, что активизация проприоцептивной афферентации обеспечивает еще одно важное звено совершенствования организма – повышение согласованности функций двух взаимосвязанных систем – кровообращения и дыхания. Моторная доминанта не только нормализует и повышает функциональную способность каждой отдельной системы, но и интегрирующе обусловливает корреляцию их деятельности на более высоком уровне [48, с. 179].

Основные физиологические принципы дыхательной техники при реабилитации больных с ГБ [49, с. 231].

1 Тенденция к урежению дыхания.

Формирование медленного паттерна дыхания имеет ряд преимуществ в том смысле, что он оптимизирует процесс внутрилёгочнойдиффузии. Установление медленного паттерна дыхания выгодно с точки зрения «разрушения» патологического гипервентиляционного паттерна дыхания.

2 Использование определённой психологической регуляции.

В имеющемся у больных патологическом паттерне дыхания как ядерное образование выступает тесная связь между ощущением тревоги и усилением дыхания. Дыхательные упражнения сами по себе не эффективны, если они касаются только физиологической части дыхания. Поэтому зарождение нового адекватного паттерна дыхания должно происходить на фоне постоянного «впитывания-вдыхания» в себя во время упражнений эмоционально-стабильных положительно окрашенных состояний. Подобная стабилизация психической сферы может быть обусловлена как механизмами обратной связи, так и нарастанием уровня субъективного контроля над телесными функциями контроля, ощущение которого теряется при проявлении гипервентиляции.

Со временем дыхательные упражнения формируют новый комплекс механизмов корригированного поведения больного.

Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления.

У больных с ГБ укорочена фаза выдоха. Причем при моделировании отрицательных эмоциональных воздействий эта тенденция резко возрастает. Поэтому при правильном выполнении дыхательного упражнения фаза выдоха должна увеличиваться, что в большей степени будет соответствовать состоянию расслабленности и покоя [50, с. 311].

1.4.5 Лечебное плавание

При выполнении физических упражнений в воде дополнительно раскрываются резервные капилляры, и АД несколько снижается, так как сердце выполняет меньшую работу. Важно, чтобы выполнение упражнений сопровождалось положительными эмоциями, они благоприятно влияют на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий. Упражнения, при выполнении которых снижается повышенный мышечный тонус (в теплой воде, на расслабление), помогают снижать и повышенный тонус сосудов.

Задачи лечебно-оздоровительного плавания заключаются в нормализации АД, повышении функциональных возможностей и тренировке ССС, активизации обменных процессов в организме, укреплении сердечной мышцы, адаптации к физическим нагрузкам, повышении физической работоспособности и выносливости, достижении максимальной индивидуальной физической активности.

Противопоказания к лечебному плаванию [51, с. 283]:

- АД выше 180/100 мм рт. ст;

- нарушение сердечного ритма;

- предынсультное и предынфарктное состояние;

- развитие приступа стенокардии;

- резкая слабость и выраженная одышка;

- тромбозы и тромбоэмболии.

При І стадии ГБ занятия проводятся малогрупповым способом (4-8 чел.). Рекомендуются упражнения для всех мышечных групп, выполняемые ритмично с большой амплитудой движений (кроме туловища и головы); специальные – изометрические упражнения (кроме брюшного пресса) с произвольным расслаблением, а также дыхательные, на равновесие, координацию. Быстрые и резкие движения ограничиваются. В бассейне выполняются упражнения для освоения с водой, изучается техника плавания, проводится дозированное плавание в свободном и умеренном темпе с акцентом на ритмичное и глубокое дыхание, рекомендуется произвольное купание. Противопоказаны при проведении занятий по лечебно-оздоровительному плаванию прыжки и ныряния, скоростное плавание, эмоциональные игры. Физическая нагрузка должна соответствовать состоянию больного, стадии и форме заболевания. Темп выполнения упражнений предлагается медленный и средний. Желательно музыкальное сопровождение. Продолжительность занятия – 20-30 мин [52, с. 284].

Через несколько месяцев переходят к занятиям в группах здоровья, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц и включая наклоны и повороты туловища и головы, упражнения на равновесие, координацию, тренировку вестибулярного аппарата, элементы спортивных игр, купание. Упражнения выполняются в спокойном темпе. Один из вариантов тренировки – интервальный метод занятий. Так или иначе, физическая и эмоциональная нагрузки должны распределяться равномерно в течение всего занятия, с постепенным увеличением двигательной активности занимающихся и продолжительности занятий (до 1 ч) [53, с. 285].

1.4.6 Массаж

Массаж показан при всех стадиях заболевания, вне обострений, кризов, угрожающих состояний со стороны сосудов головного мозга и сердца. Цель проведения массажа нормализация возбудимости нервной системы, улучшение кровообращения, в первую очередь головного мозга и миокарда [54, с. 3]. Воздействие массажем на нервную систему заключается в рефлекторном изменении (снижении или повышении) функционального состояния центров головного и спинного мозг [55, с. 25].

Массаж оказывает влияние на сократительную функцию миокарда и периферическое кровообращение, в результате чего происходит уменьшение или исчезновение асимметрии в показателях максимального, минимального и среднего давления, увеличение пульсового давления. Под влиянием массажа улучшается капиллярное кровообращение [56, с. 149].

Благодаря массажу умеренно расширяются периферические сосуды, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, усиливается нагнетательная способность сердца. Импульсы, поступающие в центральную нервную систему из рефлексогенных зон, играют определенную роль в саморегуляции кровообращения, оказывают гуморальное воздействие на ее центральные отделы и на хеморецепторы ССС. Образующиеся в тканях под влиянием массажа продукты обмена способствуют также усилению деятельности ССС [57, с. 189].

Изменения в гемодинамике носят благоприятный характер при адекватных воздействиях и использовании специальных приемов массажа в соответствии с патогенетическими и клиническими особенностями заболевания.

Противопоказаниями при назначении массажа больным ГБ является [58, с. 38]:

- острое воспалительное заболевание миокарда и оболочек сердца;

- ревматизм в активной фазе;

- комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого венозного отверстия;

- порок сердца в стадии декомпенсации и аортальный порок с преобладанием стеноза венозного отверстия;

- коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии или явлениями недостаточности левого желудочка (сердечной астмой), и др.

Благоприятное влияние на больных ГБ оказывает массаж шейно-воротниковой зоны. Основными приемами, которые используются, являются поглаживание и растирание.

При ГБ I стадии применяется классический, рефлекторно-сегментарный, точечный массаж. Наибольший интерес представляет точечный массаж – это метод рефлексотерапии, областью воздействия которого являются точки акупунктуры; способ воздействия – массаж. Точечный массаж является методом «менее травмирующий психику и кожу пациента».

При точечном массаже раздражение рецепторов и определенных рецепторных зон ведет к возникновению целенаправленных рефлекторных реакций. Импульсы от рецепторов через центральную нервную систему вызывают специфические реакции во внутренних органах, а зачастую и во всем организме [59, с. 25].

Акупрессурный метод показал себя как эффективный способ лечения различных болезней внутренних органов. В основе механизма действия заложены сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные и нейроэндокринные процессы, которые формируются при пальцевом раздражении точек акупунктуры. Преимущества акупрессурного метода заключаются в том, что методика проведения очень проста, не требует воздействия на большие участки, метод физиологичен и его можно применять как для профилактики, так и для лечения болезней [60, с. 16].

В Китае, Западной и Центральной Европе, а также Северной Америке – точечный массаж называют как акупрессура, в Японии – амма и система пальцевого массажа ши-ацу.

Традиционная китайская медицина за многие годы накопила значительный опыт применения точечного массажа при лечении ГБ. Эффективность этого метода зависит от выбора точек, их сочетания и техники воздействия. Наиболее выраженный и быстрый эффект отмечается при I-II стадиях гипертонии. При стойких формах ГБ точечный массаж следует проводить в комплексе с медикаментозной терапией [61, с. 20].

Точечный массаж – один из самых древних методов лечения. Возник он на Востоке, на территории современных Китая, Кореи, Монголии и Японии после того, как древние лекари обратили внимание на то, что на теле человека существуют особые «жизненные» точки, связанные с внутренними органами и системами. Воздействуя на эти точки, можно было не только улучшить общее состояние больного, но и восстановить нарушенные функции органов. Человеческий организм рассматривался не как нечто замкнутое в себе и обособленное от окружающего мира, а как сложная система, тесно связанная со всеми явлениями природы [62, с. 215].

Считалось, что при каждом заболевании в болезненный процесс неизбежно вовлекается весь организм и что при изменении функции и деятельности одного органа обязательно изменяется функция всех других органов и систем. Болезнь рассматривалась как процесс, возникающий в результате нарушения нормальных взаимоотношений, взаимосвязей, как в целом организме, так и между ним и окружающей средой [63, с. 281].

Были обнаружены локальные области, точки. Они были описаны и систематизированы в определенные линии, каналы, меридианы или зоны проекции отдельных внутренних органов. Меридиан – это функционирующая система, связывающая определенный внутренний орган с набором точек акупунктуры с целенаправленным влиянием на функции этого органа для поступления, накопления, перераспределения и выведения энергии, являющейся необходимым условием его полноценной работы [64, с. 21]. Всего имеется 12 парных меридианов, получивших название тех органов, с которыми они функционально связаны: меридианы легкого, печени, сердца, мочевого пузыря и т.д, а также 2 непарных меридиана: передний и задний срединные. До настоящего времени нет единой международной номенклатуры названий точек акупунктуры.

Была выявлена их функциональная взаимосвязь с органами и системами организма. На точки воздействовали острым камнем, иглой, полынной сигаретой и др., производили пальцевое надавливание, в дальнейшем применяли различного вида палочки, приборы и приспособления из различных материалов – эбонита, фторопласта, металла (сталь, медь, золото, серебро, титан) [65, с. 74].

В основу точечного массажа положен тот же принцип, что и при проведении метода иглоукалывания, прижигания (чжэнь-цзю-терапия) – с той лишь разницей, что на биологически активные точки (БАТ) воздействуют пальцем или кистью. Всего таких точек описано около 700, но наиболее часто используют всего около 150 [66].

Биологически активные точки глубоко изучались в России и за рубежом. Было обнаружено, что, воздействуя на них, можно нормализовать энергетическое равновесие организма, тонизировать или, напротив, успокоить вегетативную нервную систему, используя соответствующие приемы. При воздействии на БАТ отмечалось усиление кровообращения, обмена веществ, активизировалась деятельность внутренних желез. При массаже определенных точек происходило обезболивание, снималось нервное и мышечное напряжение [67, с. 75].

Действие точечного массажа основано на древнейшем представлении об устройстве человеческого организма. Согласно этому представлению, по невидимым каналам-меридианам человеческого тела течет «жизненная энергия» – «чи». И пока «чи» не встречает на своем пути препятствий, каждый канал, получая равное количество энергии, несет ее ко всем внутренним органам и питает их. Как только равномерное течение «чи» нарушается, количество жизненной энергии в разных участках тела становится неодинаковым, и человек заболевает [68, с. 8].

Лечебный эффект точечного массажа обусловлен включением сложных рефлекторных процессов. Внутренние и внешние факторы могут нарушать баланс внутренних сил организма [69, с. 230]. Восстановить его возможно при воздействии на ключевые пункты рефлекторной дуги. Ответная реакция при точечном массаже часто возникает в области, анатомически удаленной от места раздражения.

При ГБ применяются только тормозные приемы, причем чаще процедуру начинают с массирования отдаленных точек конечностей. В каждый сеанс обычно обрабатывают не более 6 точек, по 2-3 минуты каждая, все точки берут симметрично.

Точечный массаж при ГБ проводится с использованием через день рецепта точек янской и иньской групп (рисунок Б.1 и Б.2 приложения Б). Продолжительность массажа одной точки – до 5 минут. Такая техника массажа соответствует седативному, успокаивающему методу. Массаж проводится ежедневно; на курс лечения – 10-12 процедур. Через две недели необходимо повторить массаж в том же объеме. Закрепляющий курс повторяют через 1,5-2 месяца [70, с. 20].

Библиографические ссылки:

1. Национальные клинические рекомендации: сборник / под ред. Р.Г. Оганова. М.: Силицея-Полиграф, 2009. 528 с.

2. Попов С.Н. Частная патология: учеб. пособие. М.: Академия, 2004. 255 с.

3. Внутренние болезни: учебник / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. 672 с.

4. Огонов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения // Кардиология. 2007. №3. С. 80-83.

5. Внутренние болезни: учеб. пособие / под ред. Ю.Ю. Елисеева. М.: КРОН-ПРЕСС, 2005. 848 с.

6. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.: Медицина, 2002. 288 с.

7. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / под ред. И.Н. Макаровой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 304 с.

8. Новый терапевтический справочник / под ред. И.Н. Денисова, Н.А Мухина, А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 608 с.

9. Литвякова И.В. Современные технологии диагностического мониторинга функционального состояния организма в качестве оценки эффективности и безопасности комплексной физической реабилитации больных артериальной гипертензией // Вестник восстановительной медицины. 2011. №1. С. 13-17.

10. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия. СПб.: Медицина, 2004. 302 с.

11. Внутренние болезни. Ю.Ю. Елисеева. С. 84.

12. Воргова Л.В. Болезни системы кровообращения: учеб. пособие. Челябинск, 2011. 48 с.

13. Калев О.Ф, Смирнова Н.К. Дифференциальная диагностика артериальных гипертоний: пособие для врачей. Челябинск: Челябинская государственная медицинская академия, 2008. 60 с.

14. Воргова Л.В. Болезни системы кровообращениия. С. 37.

15. Газарян Г.А. Простагландины плазмы крови у больных гипертонической болезнью, употребляющих в избытке соль // Терапевтический архив. 2008. №4. С. 45-48.

16. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. СПб.: Медгиз, 2002. 496 с.

17. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз, 2004. 392 с.

18. Физическая реабилитация: учебник для студ. высш. учеб. заведений / под общей ред. С.Н. Попова. Ростов н/Д: Феникс, 2006. 608 с.

19. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. 288 с.

20. Барабанов С.В. Физиология сердца: учеб. пособие. СПб.: Специальная Литература, 2008. 128 с.

21. Князев М.Д. Хирургическое лечение окклюзионных поражений почечных артерий. Воронеж, 2004. 360 с.

22. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение. М.: Триада-Х, 2008. 104 с.

23. Арабидзе Г.Г. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии: методические рекомендации. М.: Медицина, 2002. 45 с.

24. Лечебная физическая культура: учебник для студ. высш. учеб. заведений / под ред. С.Н. Попова. М.: Академия, 2008. 416 с.

25. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 2003. 326 с.

26. Кручинина Я.А. Особенности регуляции и ауторегуляции вегетативных функций при психоэмоциональном напряжении у лиц с разным уровнем артериального давления // Физиология человека. 2004. № 3. С. 234-256.

27. Князев М.Д. Хирургическое лечение окклюзионных поражений почечных артерий. С. 275.

28. Кобалава Ж.Д. Новое во взглядах на артериальную гипертонию. М.: Медицина, 2009. 454 с.

29. Внутренние болезни / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. 2010. 672 с.

30. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / под ред. И.Н. Макаровой. 304 с.

31. Там же. С. 259.

32. Там же. С. 260.

33. Там же. С. 267.

34. Там же. С. 271.

35. Руководство к практическим занятиям по физиологии / под ред. Г.И. Косицкого, В.А. Полянцева. М.: Медицина, 2004. 288 с.

36. Лукомский И.В. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж: учебник / под ред. В.С. Улащика. Минск: Вышэйшая школа, 2008. 384 с.

37. Молостов В.Д. Акупрессура. Лечение 250 болезней при помощи точечного массажа. М.: Эксмо, 2008. 640 с.

38. Лечебная физкультура: новейший справочник / под общ. ред. Т.А. Евдокимовой. СПб.: Сова; М.: Эксмо, 2003. 862 с.

39. Табарчук А.Д. Патология сердечно-сосудистой системы у спортсменов: метод. пособие. Челябинск, 2002. 40с.

40. Лечебная физкультура: новейший справочник / под общ. ред. Т.А. Евдокимовой. 862 с.

41. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина, 2004. 328 с.

42. Аикина Л.И. Использование лечебной физической культуры в системе лечебно-профилактических учреждений и организованного отдыха. Омск: ОГИФК, 2004. 48 с.

43. Лукомский И.В. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж. С. 296.

44. Физическая реабилитация / под общ. ред. С.Н. Попова. С. 170.

45. Лечебная физическая культура / под ред. С.Н. Попова. С. 279.

46. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. М.: Медицина, 2005. 400 с.

47. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. М.: Медицина, 2005. 375 с.

48. Ланцберг Л.А. Физические тренировки как средство укрепления здоровья и профилактики сердечно-сосудистой патологии. М.: ВНИИМИ, 2004. 232 с.

49. Менхин Ю.В, Менхин А.В. Оздоровительная гимнастика: теория и методика. Ростов н/Д: Феникс, 2002. 384 с.

50. Милюкова И.В. Лечебная и профилактическая гимнастика. М.: Эксмо, 2004. 496 с.

51. Оздоровительное, лечебное и адаптивное плавание: учеб. пособие / под ред. Н.Ж. Булгаковой. М.: Академия, 2005. 432 с.

52. Там же. С. 284.

53. Там же. С. 285.

54. Абрамович С.Г. Показатели качества жизни в оценке эффективности санаторно-курортного лечения у больных гипертонической болезнью пожилого возраста // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. №5. С. 3-5.

55. Лувсан Гаваа. Традиционные и современные аспекты восточной медицины / под общ. ред. В.Н. Цибуляк, О.И. Загорулько. М.: Московские учебники и Картолитография, 2000. 400 с.

56. Васичкин В.И. Справочник по массажу. СПб.: Лань, 2000. 256 с.

57. Стояновский Д.Н. Частная рефлексотерапия: справочник. Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 2002. 332 с.

58. Вербов А.Ф. Лечебный массаж. М.: Селена, Яуза, 2003. 288 с.

59. Лувсан Гаваа. Традиционные и современные аспекты восточной медицины. 2000. 400 с.

60. Молостов В.Д. Акупрессура. С. 16.

61. Макаров Ю.П. Точечный массаж при гипертонической болезни // Лечебная физическая культура и массаж. 2004. № 5. С. 20-22.

62. Овечкин А.М. Основы Чжень-цзю терапии. Саранск: Голос, 2005. 417 с.

63. Дубровский В.И, Дубровская А.В. Лечебный массаж. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. 512 с.

64. Гольдблат Ю.В. Энциклопедия рефлекторного массажа в клинической практике. СПб.: наука и техника, 2007. 527 с.

65. Устелимова С.В. Массаж при гипертонии и гипотонии. М.: Вече, 2004. 120 с.

66. Эффект точечного массажа // News Tiensmed.ru. 2012. URL: http://www.tiensmed.ru/news/effjekt_tochjechnogo_massazha.html#nov17 (дата обращения: 15.05.2012).

67. Устелимова С.В. Массаж при гипертонии и гипотонии. С. 75.

68. Галюков И.А. Точечный массаж в адаптивной физической культуре: учеб. пособие. Челябинск: УралГАФК, 2004. 216 с.

69. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / под ред. Б.В. Кабарухина. Ростов н/Д: Феникс, 2010. 557 с.

70. Макаров Ю.П. Точечный массаж при гипертонической болезни. № 5. С. 20-22.

ГЛАВА 2 Материалы исследования

2.1 Организация исследования

Исследования проводились в период прохождения практики (с 20.02. 12 – 18.03.2012 г) на базе отделения реабилитации Областного клинического терапевтического госпиталя ветеранов войн (ЧОКТГВВ) г. Челябинска.

Для решения задач было обследовано 20 мужчин с ГБ I стадии в возрасте 40-44 лет, находящихся на стационарном этапе реабилитации. Из них сформированы две группы по 10 человек, средний возраст основной группы – 42,1 ± 0,5 года; средний возраст контрольной группы – 42,0 ± 0,4 года.

Программа реабилитационных мероприятий для пациентов обеих групп представлена в таблице 2.1.

Таблица 2.1 – Реабилитационные мероприятия в основной и контрольной группах

Основная группа (n = 10)	Контрольная группа (n = 10)
1 Медикаментозное лечение (по назначению врача). 2 Лечебная гимнастика по общепринятой методике – по 30 мин ежедневно, курс 10 процедур. 3 Курс классического массажа воротниковой зоны – по 15 мин, №10, ежедневно. 4 Точечный массаж – по 10 мин, №10, ежедневно.	1 Медикаментозное лечение (по назначению врача). 2 Лечебная гимнастика по общепринятой методике – по 30 мин ежедневно, курс 10 процедур. 3 Курс классического массажа воротниковой зоны – по 15 мин, №10, ежедневно. 4 Точечный массаж не проводился.

2.2 Методы исследования

Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы. С этой целью проводилась проба Руфье.

Согласно методике Руфье, в модификации кафедры физиологии УралГУФК [1, с. 71] выполняется 30 приседаний за 60 секунд под метроном в 60 уд./мин.; положение тела до и после сидя на стуле, что удобнее при самоконтроле за пульсом и более физиологично, так как позволяет избежать орто- и клиностатического эффекта.

Показатель сердечной деятельности (ПСД) рассчитывается по формуле:

, где:

Р1 – ЧСС, подсчитываемая за 15 секунд до пробы после пяти минут пребывания в положении сидя на стуле;

Р2 – ЧСС, подсчитываемая в течение 15 секунд с начала первой минуты восстановления;

Р3 – ЧСС за последние 15 секунд с конца первой минуты восстановления;

– сумма трех измерений ЧСС умножается на 4, чтобы привести ее величину к 1 минуте;

– цифра 200 является тройной суммой среднего значения ЧСС;

– полученное значение в числителе делится на 10 для удобства сравнения.

Оценка пробы Руфье:

ПСД = 0,1 до 5,0 – отлично; ПСД = 5,1 до 10,0 – хорошо; ПСД = 10,1 до 15,0 – удовлетворительно; ПСД = 15,1 до 20,0 – плохо.

Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы.

Вегетативный индекс (ВИ) Кердо позволяет оценить тонус вегетативной нервной системы (ВНС) в покое. ВИ отражает направленность и величину тонуса симпатического или парасимпатического отдела автономной нервной системы.

Для его расчета был определен пульс на лучевой артерии и артериальное давление ручным тонометром с помощью метода Короткова. Для правильной регистрации показателей обследуемый принимает удобное положение сидя на стуле, измеряется пульс за минуту и диастолическое давление.

(ВИ) Кердо определяется по формуле [2, с. 38]:

ВИ = (1 – ДАД/ЧСС) х 100%,

где ДАД – величина диастолического давления; ЧСС – частота сердечных сокращений в минуту.

При полном вегетативном равновесии (эйтония) в ССС ВИ = 0. Если коэффициент положительный, то преобладает симпатическое влияние; если отрицательный, то – парасимпатическое.

ВИ = 0 – идеальный вариант регуляции;

ВИ = ± 15 – баланс регуляции со стороны симпатического и парасимпатического отделов;

ВИ = ± 16-20 – среднее отклонение в сторону преобладания симпатического или парасимпатического отделов ВНС;

ВИ = ± 21-30 – значительные сдвиги в преобладании симпатического или парасимпатического отделов ВНС;

ВИ = ± 31-45 и выше – резко выраженные симпатические или парасимпатические сдвиги в регуляции ССС [3, с. 158].

Оценка психоэмоционального состояния проводилась с помощью теста Тейлора для оценки уровня тревожности [4, с. 64].

Опросник состоит из 50 утверждений, на которые обследуемый должен дать ответ: «да» или «нет». Тестовый материал представлен в приложении В. Для удобства пользования каждое утверждение предлагается на отдельной карточке. Обследуемый откладывает вправо и влево карточки, в зависимости от того, согласен он или не согласен с содержащимися в них утверждениями. Тестирование продолжается 15-30 мин.

Оценка результатов исследования по опроснику производится путем подсчета количества ответов обследуемого, свидетельствующих о тревожности. Каждый ответ «да» на высказывания 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50. и ответ «нет» на высказывания 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, оценивается в один балл.

Суммарная оценка: 40-50 баллов рассматриваются как показатель очень высокого уровня тревоги, 25-40 баллов свидетельствуют о высоком уровне тревоги, 15-25 баллов – о среднем (с тенденцией к высокому) уровне, 5-15 баллов – о среднем (с тенденцией к низкому) уровне, 0-5 баллов – о низком уровне тревоги.

Метод математической статистики: t-критерий Стьюдента. Для его расчета высчитывались [5, с. 11]:

М – среднее значение;

m – средняя ошибка средней;

σ – cреднее квадратическое отклонение;

t – доверительный коэффициент;

p – уровень достоверности.

В работе представлены средние арифметические величины «М» относительно исходных и конечных показателей основной и контрольной групп, и ошибка средней арифметической «m» (различия считались статистически значимыми при p < 0,05).

2.3 Точечный массаж как метод реабилитации

Эффективность точечного массажа не только при лечении болевых синдромов, но и при лечении ГБ связана с восстановлением динамического равновесия между процессами возбуждения и торможения в структурах центральной нервной системы под влиянием искусственно вызванных сигналов при воздействии на точки.

Первичный пусковой механизм акупунктуры представляет собой раздражение рецепторных образований кожи и подлежащих тканей. Однако в отличие от общих физиотерапевтических мероприятий зона воздействия при мануальной рефлексотерапии минимальна. Раздражение, проникая в поверхностные и более глубокие ткани, воздействует на различные окончания, заложенные в коже, мышцах, сухожилиях, околососудистых сплетениях, оболочках нервов [6].

С позиции Европейской физиологии, в основе высокой эффективности точечного массажа лежит сложное взаимодействие нейрорефлекторных, гуморальных и нейроэндокринных процессов, характер и направленность которых зависит от зоны и методики воздействия, а также исходной реакции организма. При механическом раздражении массируемых точек акупунктуры и зон развиваются местная, сегментарная и общая генерализованная реакции организма больного [7, с. 53].

В основе точечного массажа лежит механическое воздействие пальцем (пальцами) на БАТ, имеющие рефлекторную связь (через нервную систему) с различными внутренними органами и функциональными системами. О правильности нахождения точки свидетельствует ощущение ломоты, распирания, онемения. Очень часто точка отзывается болью [8, с. 263].

Точечный массаж в проводится сразу после массажа воротниковой зоны. Продолжительность массажа одной точки 3 мин., на сеанс выбраны по 3 точки.

Наиболее интересной, на наш взгляд является методика точечного массажа для лиц с ГБ по Ю.П. Макарову (2004). Данная методика [9, с. 20] и была взята для настоящего исследования.

В первый день использовались точки: GV 20 бай-хуэй располагается на 5 цуней выше передней границы волос; данная точка снимает напряжение психоэмоциональной системы. GV 14 да-чжуй находится между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков.

GB 20 фэн-чи локализуется под затылочной костью, на вершине треугольника, образованного соединением трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц. Массаж этой точки не только нормализует артериальное давление, но и устраняет психоэмоциональную неуравновешенность.

2-ой день: PC 6 нэй-гуань располагается на 2 цуня выше проксимальной складки лучезапястного сустава, между сухожилиями. Точка нормализует сосудистый тонус, сон, снимает тревожные и маниакальные состояния. PC 7 да-лин находится на середине проксимальной складки между сухожилиями длинной ладонной мышцы и мышцы лучевого сгибателя кисти, Данная точка устраняет чувство беспокойства, эмоциональную лабильность, нормализует сон, понижает высокие цифры систолического давления. LI 4 хэ-гу расположена между I и II пястными костями ближе к середине тела II пястной кости.

3-й сеанс: GB 21 цзянь-цзин соответствует центру надостной ямки между трапециевидной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку, на середине линии точек LI 15 цзянь-юй и GV 14 да-чжуй. Массаж этой точки снимает метеозависимость, нормализует вертебробазилярное кровообращение.

4-ый сеанс: НТ 5 тун-ли располагается на 1 цунь выше складки лучезапястного сустава, между сухожилиями мышц локтевого сгибателя кисти и поверхностного сгибателя пальцев. Массаж этой точки устраняет чувство беспокойства, функциональные боли в сердце. НТ 7 шэнь-мэнь находится у лучевой стороны сухожилия локтевого сгибателя кисти, между гороховидной и локтевой костями. Массаж точки оказывает общее седативное действие на организм, устраняет чувство беспокойства, нормализует сон, снижает максимальное систолическое давление. LI 4 хэ-гу.

В 5-ый день: BL 11 да-чжу располагается на 1,5 пропорциональных цуня латерально от промежутка остистых отростков I-II грудных позвонков. BL 15 синь-шу, расположена кнаружи на 1,5 пропорциональных цуня от центра остистых отростков V и VI грудных позвонков. BL 43 гао-хуан расположена на 3 пропорциональных цуня кнаружи от центра остистых отростков IV-V грудных позвонков, у внутреннего края лопатки.

6-ой сеанс: SP 6 сань-инь-цзяо располагается на 3 цуня выше центра медиальной лодыжки, непосредственно у края большеберцовой кости. Массаж этой точки понижает повышенные цифры как систолического, так и диастолического давления. SP 4 гун-сунь находится кзади на 1 цунь от головки плюсневой кости на внутренней поверхности стопы. Массаж точки купирует боли в сердце и нормализует ритм сердца. ST 36 цзу-сань-ли расположена за 3 пропорциональных цуня ниже нижнего края подколенной чашечки у края большеберцовой кости.

7-ой сеанс: LI 11 цюй-чи находится у наружного конца локтевой складки. Эта точка оказывает мягкое общеукрепляющее и нормализующее действие. LI 4 хэ-гу. Массаж этой точки оказывает общеукрепляющее, нормализующее влияние на весь организм. ST 36 цзу-сань-ли. Это одна из самых важных точек с широким спектром действия, она оказывает нормализующее, регулирующее, общеукрепляющее действие на различные органы и системы организма.

8-ой сеанс: LR 2 син-цзянь располагается кпереди между головками I-II плюснефалангового сустава. Массаж точки нормализует сон, а также снимает метеозависимость больного от перепадов атмосферных факторов. LR 3 тай-чун находится в самом узком месте между I-II плюсневыми костями. Массаж точки способствует снятию эмоциональной напряженности, нормализует сон. ST 36 цзу-сань-ли.

9-ый сеанс: KI 2 жань-гу находится на внутренней поверхности свода стопы, кпереди бугорка ладьевидной кости. Массаж точки способствует снижению повышенных цифр диастолического давления. KI 1 юн-цуань располагается на подошве между II-III плюсневыми костями в ямке. Массаж точки вызывает мощное седативное, релаксирующее действие. LI 4 хэ-гу.

10-ый сеанс: GV 20 бай-хуэй, LI 4 хэ-гу, ST 36 цзу-сань-ли.

Библиографические ссылки:

1. Пустозеров А.И, Миловидов В.К. Физиологическая характеристика оздоровительной и адаптивной физической. Челябинск: УралГУФК, 2008. 116 с.

2. Василенко Ф.И, Сазонова Е.А. Психофизическая реабилитация при вегетативной дисфункции: учеб.-метод. пособие. Челябинск: УралГУФК, 2006. 68 с.

3. Макарова Г.А. Спортивная медицина: учебник. М.: Советский спорт, 2003. 480 с.

4. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: учеб. пособие. Самара: БАХРАХ-М, 2008. 672 с.

5. Практикум по физиологии человека: учеб.-метод. пособие / Н.П. Петрушкина, Е.Н. Ермолаева, Е.Ф. Сурина-Марышева, А.И. Пустозеров. Челябинск: УралГУФК, 2008. 144 с.

6. Эффект точечного массажа // News Tiensmed.ru: интернет-изд. 2012. 26 янв. URL: http://www.tiensmed.ru/news/effjekt_tochjechnogo_massazha.html (дата обращения: 15.06.2012).

7. Гольдблат Ю.В. Энциклопедия рефлекторного массажа в клинической практике. СПб.: Наука и техника, 2007. 527 с.

8. Дубровский В.И, Дубровская А.В. Лечебный массаж. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. 512 с.

9. Макаров Ю.П. Точечный массаж при гипертонической болезни // Лечебная физическая культура и массаж. 2004. № 5. С. 20-22.

ГЛАВА 3 Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Влияние точечного массажа на показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы мужчин 40-44 лет с гипертонической болезнью I стадии

Показатели пробы Руфье оценивались до и после проведения курса реабилитации в основной и контрольной группах. Результаты оценки проб представлены в таблице 3.1 и на рисунке 3.1.

Таблица 3.1 – Результаты пробы Руфье у обследованных лиц

В единицах пробы

Группы	Проба Руфье		Достоверность
	до реабилитации M ± m	после реабилитации M ± m
Основная n = 10	9,24±0,6	5,92±0,3	p 0,05

Как видно из таблицы 3.1, до реабилитации между показателями сердечной деятельности в основной и контрольной группе не было статистически значимых различий (р > 0,05). После реабилитационных мероприятий показатели сердечной деятельности достоверно (р < 0,05) улучшались как в основной, так и в контрольной группе, что говорит об эффективности проводимых мероприятий. Однако между показателями основной и контрольной групп после реабилитации не было статистически значимых различий (р > 0,05). Это свидетельствует о том, что точечный массаж не оказал достаточного влияния на состояние ССС у обследуемых лиц. Можно предположить, что это связано с недостаточно длительным периодом исследования. Таким образом, точечный массаж не оказывает существенного влияния на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в комплексной реабилитации мужчин 40-44 лет с ГБ I стадии.

Рисунок 3.1 – Результаты оценки пробы Руфье у обследованных лиц

3.2 Влияние точечного массажа на показатели функционального состояния вегетативной нервной системы мужчин 40-44 лет с гипертонической болезнью I стадии

Функциональное состояние вегетативной нервной системы изучалось с помощью индекса Кердо, результаты представлены в таблице 3.2 и на рисунке 3.2.

Таблица 3.2 – Результаты оценки индекса Кердо у обследованных лиц

В единицах индекса

Группы	Индекс Кердо		Достоверность
	до реабилитации M ± m	после реабилитации M ± m
Основная n = 10	10,1±1,2	4,9±1,0	p

Код для цитирования: Скопировать