V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

Уровень перинатальной заболеваемости и смертности повышен у определенной группы беременных и рожениц, объединенных в группу «высокого риска» перинатальной патологии. Эта группа женщин составляет не более 30% от всех беременных, но она определяет около 2/3 всех перинатальных потерь [1, 2, 3]. 

В настоящее время основная задача перинатологии заключается в определении как самих факторов высокого риска, так и в организации и проведении интенсивного наблюдения за здоровьем этих женщин и состоянием плода, а также в проведении необходимых лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальных осложнений [4,5,7]. В связи с этим беременные и роженицы группы высокого риска перинатальной патологии требуют наибольшего внимания акушера.

Цель исследования: изучение  особенностей репродуктивной функции женщин с дефицитом массы тела.

Материалы и методы. 

Проведен ретроспективный анализ репродуктивного здоровья, течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с дефицитом массы тела. Было выделено  две группы исследования: 1 - группа первородящие женщины с дефицитом массы тела (женщины с дефицитом массы тела отобраны согласно индексу Кетле, 100 случаев); 2 - группа контрольная (первородящие без дефицита массы тела, 100 случаев).

 Нозологический диагноз формулировали в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» Х пересмотра (МКБ-10) [МКБ-10, 1995]. 

В ходе исследования  информацию собирали выборочным методом путем выкопировки данных из статистической медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, с последующим занесением информации в электронные таблицы Excel. Планирование работы, расчет репрезентативной выборки, сбор данных, кодирование карт обследования проводили по согласованию со специалистами кафедры акушерства и гинекологии.

В этих целях использовались результаты анализа следующих медицинских документов: 

- индивидуальной карты беременной и родильницы - форма 111/у;

- истории родов - форма № 096/у;  - медицинской карты стационарного больного - форма № 003/у. 

Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя метод параметрического и непараметрического анализов. Использованы традиционные показатели описательной статистики [6]. 

Результаты собственных исследований.

При изучении состояния репродуктивной функции в исследование были включены только первородящие - беременность в первой группе женщин наступила в конце первого года регулярной половой жизни - в 18,0%, на втором году- в 34% без лечения, в 31% после гормонального лечения, на третьем году после гормонального лечения  17%. Первобеременных  первородящих было 52,0%, первородящих повторнобеременных - 48,0%. В анамнезе выявлены самопроизвольные выкидыши до 16 недель у 38,0% женщин, внематочная беременность - у 6,0%, медицинский аборт у 4%  женщин. 

Во второй группе репродуктивный анамнез несколько отличался - первобеременных  первородящих - 64%, первородящих повторнобеременных -

36,0%. В анамнезе медицинские аборты были у 25% женщин, самопроизвольные у 7%, внематочная беременность - 2%. 

У большинства женщин первой группы беременность наступила на фоне генитального инфантилизма, отягощенного акушерского анамнеза, хронических очагов инфекции, узкого таза, экстрагенитальной патологии, беременность протекала на фоне хронической плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода и других осложнений (табл.1). 

Таблица1.

Особенности репродуктивной функции у женщин исследуемых групп, (%)

Факторы риска Группа P  1-я(100) 2-я (100)

Угроза прерывания беременности 54 21 ≤0,01

Самопроизвольные аборты 38 7 ≤0,01

Хроническая плацентарная

недостаточность 61 22 ≤0,01

Хронический эндометрит 17 12 ≤0,01

Аденомиоз 5 4 ≤0,01

Воспалительные заболевания органов

малого таза 37 14 ≤0,01

Осложнения течения беременности 68 10 ≤0,01

Инфекционные поражения плаценты 39 14 ≤0,01

Анатомическое сужение таза 48 12 ≤0,01

Гестоз 56 24 ≤0,01

Женщины первой группы страдали воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе достоверно чаще - в 37,0% случаев (р<0,01), чем во второй группе - 14%, экстрагенитальной патологией -  в 43% (р<0,01), во второй - 22%. 

Также они имели отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольные выкидыши до 16 недель в 38% случаев, (р<0,01), что достоверно в 5 раз чаще, чем во второй группе (7%). У 68% женщин с дефицитом массы тела достоверно чаще

регистрировали осложнения течения беременности: анемия - 57%, плацентарная недостаточность, гипоплазия плаценты, гестоз, угроза невынашивания беременности, инфекционные поражения плаценты - 39% (р<0,001), анатомическое сужение таза - 48% (р<0,05). 

В течение беременности 78% женщин были госпитализированы в акушерский стационар и получали лечение по поводу: угрозы преждевременных родов - 54%, плацентарной недостаточности - 61%, анемии - 57%, гестоза - 56%, синдрома задержки роста плода 32%.

Изучение течения беременности у женщин второй группы выявило, что  соматические заболевания наблюдались у 22,0% женщин. Были выявлены: ожирение 1-2-й степени - у 13,0%, вегето-сосудистая дистония - у 23,1±6,74% пациенток. Нарушения менструальной функции были у 8% женщин, аденомиоз - у 2,0%.  Беременность протекала на фоне анемии у 14% беременных, плацентарной недостаточности - у 22,0%, угрозы невынашивания - у  10,2±3,02%. 

Ретроспективный анализ течения беременности у женщин с дефицитом массы выявил высокий процент осложнений течения беременности, что указывает на необходимость особо пристального внимания к молодым девушкам и женщинам с дефицитом массы тела врачей акушеров-гинекологов, участковых терапевтов, эндокринологов в целях профилактики перинатальных осложнений.  

Список литературы.

1. Айламазян Э.К. Гестоз: теория и практика/ Э.К. Айламазян, Е.В. Мозговая. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.

2. Акушерство. Национальное руководство /под ред. В.И. Кулакова, Э.К.  Айламазян, В.Е. Радзинского - М., 2008. - 1218 с. 

3. Байкова А.Д. Современные медико-биологические требования к питанию беременных женщин /А.Д. Байкова; Д.И. Марков. // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 6. - С. 27-31. 

4. Грузинова Е.Н. Клиническая оценка репродуктивной функции женщин с дефицитом массы тела/ Т.Г. Денисова, Е.Н.Грузинова и др.

//Практическая медицина. Научно-практич. Журн. Казань. -2012. -№ 1. -С. 211-213.

5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA/ О.Ю.  Реброва. - М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.