Цель работы: выявление факторов, обусловливающих высокую вероятность развития АА и АВМ головного мозга, а также их диагностика и методы лечения.
Материалы и методы исследования: анализ литературного материала.
АА головного мозга – локальное расширение просвета артерии. К предрасполагающим факторам относятся: дефицит коллагеновых волокон III типа, курение, прием наркотических веществ, ЧМТ, пожилой возраст и женский пол. Наличие АА сосудов головного мозга у родственников, изменение церебральной гемодинамики (опухоль мозга, АВМ, аномалия развития виллизиева круга), атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки; бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия. Фактором, обусловливающим, непосредственное формирование и разрыв аневризмы является гемодинамический – артериальная гипертензия.
Артериальные аневризмы чаще располагаются в области бифуркации артерий. В развитии АА выделяют 3 периода: догеморрагический, геморрагический и постгеморрагический. Особенностью кровоизлияний из АА является их рецидивирующий характер. Наиболее часты повторные кровоизлияния на 2-4 неделе после разрыва аневризмы.
АВМ – врожденная сосудистая аномалия в виде клубка патологических сосудов разного диаметра, в котором отсутствует капиллярная сеть. В развитии АВМ выделяют торпидный и геморрагический типы течения.
«Золотым стандартом» в диагностике АА и АВМ является церебральная ангиография, МРТ – ангиография.
Для профилактики ангиоспазма в остром периоде субарахноидального кровоизлияния назначается нимодипин (нимотоп) в таблетках по 60 мг каждые 4 часа. Курс приема нимотопа минимум 14 суток.
Главная цель хирургического лечения – «выключение» аневризмы из кровообращения, что достигается с помощью микрохирургического клипирования шейки АА или баллонизации, эндоваскулярной облитерации аневризмы спиралями.
Оперативное лечение АВМ заключается в иссечение образования или эндовазальном «выключение» мальформации из кровотока, путем доставки тромбирующего агента (Hystoacryl, тромбоиндуцирующих спиралей или маленьких баллонов) в узел АВМ. Радиохирургическое лечение способствует пролиферации интимы и приводит к запустеванию сосудов АВМ.
Выводы: своевременное выявление факторов, способствующих развитию патологии церебральных сосудов, ранняя диагностика АА и АВМ, и выбор хирургической тактики имеют большое значение для достижения положительных результатов лечения артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций головного мозга.