V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

Послеоперационные грыжи, к сожалению, довольно таки частое осложнение послеоперационного периода. Их возникновение возможно после любой операции на брюшной полости, и хирургия на современном этапе должна быть направлена на максимальное уменьшение частоты этого вида осложнений. Одним из альтернативных методов герниологии на сегодняшний день является ненатяжная герниопластика с использование сетчатых эксплантатов. Основное преимущество этого метода- снижение сроков лечения и осложнений послеоперационного периода.

Цель исследования: проанализировать факторы возникновения послеоперационных грыж, послеоперационный период и качество жизни пациентов после лечения натяжными и ненатяжными методами.

Материалы и методы: в клинике факультетской хирургии ГОУ ВПО «ИГМА» на базе хирургического отделения БУЗ «1РКБ» МЗУР г.Ижевска с 2006 по 2012 годы прооперировано 143 пациента с послеоперационными грыжами. Средний возраст пациентов составил 57 лет. Мужчин было 27, женщин 116. По размерам грыжевых ворот пациенты распределились следующим образом: W1- 28, W2- 60, W3-40, W4- 15. Оценка факторов возникновения послеоперационных грыж проводилась на основании анамнестических данных и результатов лабораторно- инструментальных исследований. Группу наблюдения составили 60 пациентов, оперированных ненатяжными методами с использованием сетчатых эксплантатов в различных модификациях. Во всех случаях использовали ненатяжную реконструктивную герниопластику с укреплением апоневроза эксплантатом по типу «Sublay». В группе сравнения (83 пациента) применялась мышечно- апоневротическая пластика дупликатурным методом. У всех больных применялась периоперационная антибиотикопрофилактика. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, локализации грыж и размеру грыжевых ворот.

Результаты исследования: при анализе факторов развития учитывались возраст, пол, характер труда, сопутствующая патология, причина предшествующей операции. Прямая связь выявилась при сравнении частоты послеоперационных грыж и возраста пациентов: до 30 лет- 1,5%, 30-50 лет- 24%, 50-60 лет- 30%, старше 60- 45%. К возникновению грыж больше склонны женщины (75%). У большинства пациентов (56%) выявлен такой фактор, как активный средний и тяжелый физический труд. Развитие послеоперационных грыж возможно после любой хирургической операции, но наибольшая частота их возникновения выявлена после предшествующей операции по поводу пупочной грыжи (21%), экстирпации матки (18%), холецистэктомии (14%), удаления кисты яичника (12%), кесарево сечения (10%). В структуре сопутствующей патологии преобладают гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца- у 68% пациентов, у трети- ожирение I-III степени, патология легких у 45%, заболевания желудочно-кишечного тракта у 44%, хроническая венозная недостаточность у 15%, у 14% эндокринная патология. Отсутствие сопутствующих заболеваний отмечается лишь у 6 % пациентов.

В послеоперационном периоде раневые осложнения возникли в группе наблюдения у 6 пациентов (10%). В группе сравнения послеоперационные осложнения у 10 пациентов (12%). У пациентов группы наблюдения рецидивов грыжи не было, в группе сравнения выявлено 2 рецидива (2,4%) через 1,5-2 года после операции. Критерии качества жизни пациентов после грыжесечения оценивали с помощью опросника MOS SF- 36 (Medical Outcome Study Short Form). Прослежены отдаленные результаты лечения и изучено качество жизни у 123 больных. Сроки наблюдения составили от 1 года до 5 лет после операции. Оценивались физическое функционирование, боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, психологическое здоровье. Проведенный сравнительный анализ показал, что достоверных различий в качестве жизни пациентов обеих групп нет, кроме больных, у которых возник рецидив грыжи.

Таким образом, к факторам возникновения послеоперационных грыж можно отнести возраст старше 50 лет, женский пол, средний и тяжелый физический труд, наличие сопутствующей патологии. Применение ненатяжных методов герниопластики способствует уменьшению количества рецидивов грыж, небольшому снижению частоты осложнений. Способ пластики не влияет на качество жизни пациентов, кроме тех, у которых развился рецидив заболевания.

Код для цитирования: Скопировать