V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

Введение:

(Все фото органов, микромакроскопии выполнены нами)

1. Понятие патология, пат. Анатомия, пат. Физиология.

Основные понятия патологии, патологической анатомии и патологической физиологии. Патология (Медицинская патология). Медицинская патология.

Стр.4

Патологическая анатомия. Общие замечания. Терминология.

Стр.5

Предмет изучения. Задачи патологической анатомии. Актуальные проблемы частной патологической анатомии.

Стр.6

Патологическая Физиология.

Стр.7

Изучаемые вопросы. Методы.

Стр.8

1. Сравнительная характеристика нормы и патологии органа.

Наружный осмотр трупа.

Стр.10

Метод полной эвисцерации.

Стр.11

Используемые инструменты для вскрытия.

Стр.12

Таблицы размеров веса тела и органов человека.

Стр.12- 14

Мочеполовая система. Почка

Стр.14-17

Сердечно-сосудистая система. Сердце

Стр.18-22

Нервная система. Мозг

Стр.23-26

1. Вывод

Стр.27

1. Список литературы

Стр.28

Основные понятия патологии, патологической анатомии и патологической физиологии.

Патология как учение о страданиях является биологической наукой, которая изучает ответ организма на различные повреждающие моменты. Поэтому она предназначена для познания, диагностики и дифференциальной диагностики различных заболеваний и использует для этого современные достижения для изучения изменений в организме при его заболеваниях (травмах). Хотя отдельные вопросы могут уточняться другими специалистами (биохимиками, генетиками, бактериологами, микробиологами, клиницистами и др.), но только на долю врача-патолога выпадает общая задача синтеза всех данных и их интерпретации для установления заболевания и раскрытия его сущности, выявления особенностей течения болезни, адекватности проведенной в клинике диагностики и лечения заболевания. Широкое внедрение тонких методов исследования больного организма, когда можно прижизненно «заглянуть» в любую ткань или орган, неоднократно ставит под сомнение необходимость в проведении патологоанатомического вскрытия. Однако каждому здравомыслящему врачу ясно, что лишь комплексное патологоанатомическое исследование организма умершего человека позволяет клинике получить практически все ответы на прижизненно возникающие вопросы: в чем причины неблагоприятного исхода (тяжесть заболевания, неточная диагностика, неадекватное лечение и др.) и кто виноват в таком исходе – врач. ЛПУ или сам больной??

Патология (Медицинская патология)

Патология (от греч. παθος — страдание, боль, болезнь и λογος — изучение) — болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития. К патологиям относят процессы отклонения от нормы, процессы, нарушающие гомеостаз, болезни, дисфункции (Патогенез).

В биологии относится к исследованию структурных и функциональных изменений в клетках, тканях и органах при заболеваниях. В английской терминологии также используется.

В медицине слово Патология — часто синоним заболевания.

Медицинская патология

Медицинская патология — наука, изучающая закономерности возникновения, течения и исхода заболеваний и отдельных патологических процессов в организме человека и животных. Истоки медицинской патологии можно найти в древнем мире, как умозрительное учение о гуморальной (от лат. humor — влага, жидкость) и солидарной (от лат. solidus — плотный) патологии. Первоначально основными методами были наблюдение больного, систематизация и обобщение врачебного опыта. В начале 17 в. вошёл в употребление термин «общая патология» для обозначения системы представлений о сущности и причинах болезни.

Изучение причин и механизма развития отдельных заболеваний было предметом частной патологии. В процессе дифференциации медицинских знаний частная патология сохранилась в аспекте научных исследований, но как предмет преподавания включена в соответствующие клинические дисциплины (например, частная патология нервных болезней — в невропатологию).

Метод сопоставления клинических наблюдений с результатами патологоанатомических вскрытий, разработанный Дж. Морганьи, К. Рокитанским и др., обусловил развитие во 2-й половине 18 в. патологической анатомии, выявление материального субстрата многих болезней в виде макро- и микроскопических изменений органов и тканей.

В середине 19 в. Р. Вирхов предложил теорию целлюлярной патологии («Вся патология есть патология клетки»). Она позволила связать представление о болезни с конкретными изменениями строения клеток и органов, и привела к длительному господству анатомо-локалистического подхода к познанию сущности болезни.

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия — научно-прикладная дисциплина, изучающая патологические процессы и болезни с помощью научного, главным образом микроскопического, исследования изменений, возникающих в клетках и тканях организма, органах и системах органов.

Патологическая анатомия является одной из основных медицинских дисциплин и обязательна для изучения в медицинских и ветеринарных вузах.

Общие замечания

В патологической анатомии выделяют два направления: патологическая анатомия человека (медицинская патологическая анатомия) и патологическая анатомия животных, в частности, важное практическое значение имеет патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. В фитопатологии не принято пользоваться термином «патологическая анатомия», говорят о морфологических изменениях растений (патологическая морфология растений). В данной статье обсуждается только медицинская патологическая анатомия, в дальнейшем обозначаемая общим термином без уточняющего определения.

Терминология

Термины «патологическая анатомия» и «врач-патологоанатом» в настоящее время применяются для обозначения медицинской дисциплины в основном в Российской Федерации и ряде стран бывшего СССР и социалистического лагеря. В Европе и США используются понятия «патология» (pathology) и «патолог» (pathologist), однако полными синонимами эти понятия не являются: патология использует более широкий круг методов для диагностики заболеваний.

Поскольку основными методами патологической анатомии являются морфологические, данная дисциплина часто обозначается как патологическая морфология, но этот термин имеет гораздо более широкое значение: патоморфологические изменения в организме больного, его органах и тканях исследуют врачи различных клинических и параклинических специальностей, а не только патологоанатомы.

В непрофессиональной среде патологоанатомом нередко называют судебно-медицинского эксперта, что связано с использованием в патологической анатомии и судебной медицине метода вскрытия тел умерших. Тем не менее, «Патологическая анатомия» и «Судебно-медицинская экспертиза» являются различными специальностями.

Предмет изучения

Патологическая анатомия изучает морфологические проявления патологических процессов на разных уровнях (органном, тканевом, клеточном и субклеточном).

Она широко использует данные, получаемые при экспериментальном моделировании патологических процессов у животных.

Задачи патологической анатомии

Основными задачами патологической анатомии являются следующие:

1. Выявление этиологии патологических процессов, то есть причин (казуальный генез) и условий их развития. Причиной считается патоген, без участия которого развитие заболевания не возможно. Условиями называются факторы, способствующие реализации действия основного патогена, но сами патологический процесс не вызывающие (факторы, предрасполагающие к развитию болезни).

2. Изучение патогенеза — механизма развития патологических процессов. При этом последовательность развивающихся морфологических изменений называется морфогенезом. Для обозначения механизма выздоровления (реконвалесценции) используется термин «саногенез», а механизма умирания (смерти) — танатогенез.

3. Характеристика морфологической картины болезни (макро- и микроморфологических признаков).

4. Изучение осложнений и исходов заболеваний.

5. Исследование патоморфоза заболеваний, то есть стойкого и закономерного изменения картины болезни под влиянием условий жизни (естественный патоморфоз) или лечения (индуцированный патоморфоз).

6. Изучение ятрогений — патологических процессов, развившихся в результате проведения диагностических или лечебных процедур.

7. Разработка вопросов теории диагноза.

8. Прижизненная и посмертная диагностика патологических процессов при помощи морфологических методов (задача патологоанатомической практики).

Актуальные проблемы частной патологической анатомии

1. Заболевания крови

• Анемии

• Гемобластозы

2. Ревматизм и диффузные болезни соединительной ткани

3. Болезни сердечно-сосудистой системы

4. Заболевания органов дыхания

5. Заболевания желудка и кишечника

6. Болезни печени

7. Болезни почек

8. Патологическая анатомия эндокринной системы

9. Болезни половых органов

• Патологическая анатомия женской половой системы

• Патологическая анатомия мужской половой системы

10. Болезни нервной системы

11. Болезни костей и суставов

12. Болезни кожи

13. Вирусные инфекции

14. Бактериальные кишечные инфекции

15. Детские инфекции

• Вирусные детские инфекции

• Бактериальные детские инфекции

• Внутриутробные инфекции

16. Туберкулёз

17. Сифилис

18. Сепсис

19. Патологическая анатомия пренатального периода

20. Патологическая анатомия перинатального периода

21. Патологическая анатомия челюстно-лицевой области

• Патологическая анатомия твёрдых тканей зуба

• Патологическая анатомия пульпы зуба и пародонта

• Патологическая анатомия глоссита, хейлита и стоматита (Аллергические стоматиты и дерматостоматиты)

• Патологическая анатомия челюстных костей

• Сиалоаденопатии

22. Патологическая анатомия профессиональных заболеваний

• Заболевания, вызванные патогенами физической природы

• Биологические эффекты ионизирующего излучения

• Пневмокониозы

Патологическая физиология

Патологическая физиология — раздел медицины и биологии, изучающий закономерности возникновения, развития и исхода патологических процессов; особенности и характер динамического изменения физиологических функций при различных патологических состояниях организма.

Патологическая физиология является одной из основных медицинских дисциплин и обязательна для изучения в медицинских и ветеринарных вузах.

Общепринятым является разделение на общий и частный разделы патологической физиологии. Раздел общей патофизиологии включает в себя такие подразделы, как «общая нозология» и «учение о типовых патологических процессах». Раздел частной патофизиологии иначе называется патологическая физиология органов и систем.

Изучаемые вопросы

1. Нозология — учение о болезни как о явлении, которое изучается само понятие заболевания; включает классификацию болезней по группам на основании схожести этиологии и патогенеза.

2. Общая патологическая физиология — изучаются типовые патологические процессы, их этиология, патогенез, классификация, варианты исходов, а также клинико-морфологическая характеристика.

3. Частная патологическая физиология — изучает типовые патологические процессы, протекающие в организме при конкретной патологии органов и систем органов. Также изучаются механизмы возникновения, течения и исходов наиболее распространенных нозологических единиц.

Методы

1. Экспериментальное моделирование с использованием живых организмов

2. Моделирование in vitro

3. Компьютерное моделирование

4. Теоретический анализ

5. Клиническое исследование

6. Статистический анализ

Сравнительная характеристика нормы и патологии органа.

Для того что бы проделать какое то сравнение, мы решили что на практической основе узнаем больше и договорились в Мариинской больнице, на 5 отделении морга о нескольких вскрытиях.

Наружный осмотр трупа.

Внешний осмотр тела необходимо производить в каждом случае. В обычной больничной обстановке труп осматривается на секционном столе.

Внешний осмотр может дать очень много ценного и полезного. При первом знакомстве с телом умершего человека выясняются его конституция, болезненные изменения, а также иногда и изменения, вызванные особенностями трудовой деятельности человека. Все это отмечается в протоколе вскрытия.

В протоколе также необходимо отметить пол, телосложение, рост (длинна трупа), состояние питания, состояние кожных покровов, цвет волос и волосистость вообще. Кроме возраста, установленного по документам, нужно отмечать возраст, определяемый по виду умершего.

Далее необходимо регистрировать трупное окоченение, трупные пятна, состояние видимых слизистых оболочек, наружных половых органов, а также все замеченные особенности, В том числе пролежни, операционные раны, следы от уколов шприцем и др.

Метод полной эвисцерации.

Под методом полной эвисцерации понимают извлечение всех органов рта, шеи, груди, живота и таза вместе, не отделяя, их друг от друга, в виде одного органокомплекса.

Метод этот, разработанный проф. Г.В. Шором (1925) имеет большое преимущество, состоящее в том, что каждая система может быть исследована в полной своей целостности.

Этот метод незаменим для исследования кровеносной и лимфатической системы, а также при комбинированных ранениях, при распространенных метастазах опухолей и пр.

Эвисцерация имеет и то преимущество, что при ней все органы до конца исследования остаются в своем натуральном взаимоотношении. Это дает возможность в любой момент возвратиться назад, вновь исследовать и продемонстрировать картины, обнаруженные на вскрытии.

Недостатком его является громоздкость органокомплекса и трудность ориентировки учащихся в изменениях органов.

Используемые инструменты для вскрытия.Игла для зашивания вблизи.

Таблицы размеров веса тела и органов человека

(по А. И. Абрикосову)

Печень

Возраст	Средний вес, г.
Новорожденный	150
Дети 1 года	300
3 лет	460
5 лет	560
10 лет	830
15 лет	1280
Взрослые	1600

Размер печени взрослых (в сантиметрах)

Ширина (справа налево)	23 – 27
Правой доли	16 – 18
Левой доли	6-8
Длина (от заднего до переднего острого края)	19-21
Правой доли	16-20
Левой доли	12-14
Толщина (от нижней до верхней поверхности)	6-8

Почки и мочевые пути

Возраст	Средний вес обеих почек вместе без капсул,г
Новорожденные	24
Дети 1 года	65
3 лет	100
5 лет	108
10 лет	165
Мальчики 15 лет	220
Девочки 15 >	240
Мужчины	320
Женщины	293
Левая почка у взрослых весит на 5-7 г больше правой.

Почки и мочевые пути

Длина	11 – 12
Ширина	5 – 6
Толщина	3 – 4
Толщина коркового слоя	0,5 – 0,8

Размер мочеточников (в сантиметрах)

Длина	27 – 30
Окружность	1,0

Длина мочеиспускательного канала (в сантиметрах)

Мужчины	15 – 17
Женщины	3,5

Легкие

Возраст	Средний вес, г Оба легких вместе
Новорожденные	54
Дети 1 года	150
3 лет	260
5 лет	290
10 лет	500
15 лет	690
Взрослые
Правое легкое	360 – 570
Левое легкое	325 - 480

Размер легких (в сантиметрах)

Длина	26
Ширина	16 – 17
Толщина	9 - 10

Сердце

Возраст	Средний вес, г
Новорожденный	24
Дети 1 года	37
3 лет	62
5 лет	82
10 лет	128
Мальчики 15 лет	230
Девочки 15>	204
Мужчины 15-30 лет	270
Женщины 15 – 30 лет	250
Мужчины 30 – 50 лет	285
Женщины 30 - 50 лет	270
Мужчины 50 – 70 лет	310
Женщины 50 – 70 лет	275
Мужчины после 70 лет	320
Женщины после 70>	285

Отношение веса сердца к весу всего тела:

У мужчин – 1:169; У женщин – 1:162

Размер сердца взрослых (в сантиметрах)

	Мужчины	Женщины
Длина (от основания аорты до верхушки)	8,5 – 9,0	8,0 – 8,5
Поперечник (на уровне основания желудочков)	9,2 – 10, 5	8,2 – 9,2
Толщина (на уровне основание желудочков)	3,5 – 4,5	3,2 – 4,0
Окружность (на уровне основания желудочков)	25,8	25,8

Почки и мочеполовая система.

Норма

У человека почки расположены за пристеночным листком брюшины в поясничной области по бокам от двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков. Прилегают к задней брюшной стенке в проекции 11-12-го грудного — 1-2-го поясничного позвонков, причем правая почка в норме расположена несколько ниже, поскольку сверху она граничит с печенью (у взрослого верхний полюс правой почки обычно достигает уровня 12-го межреберья, верхний полюс левой — уровень 11-го ребра).

Размеры одной почки составляют примерно 10-12 см в длину, 5-6 см в ширину и 3 см в толщину. Масса почки взрослого мужчины около 125 – 170 грамм, у женщины около 115 -155 грамм.

1. Мозговое вещество и почечные пирамиды (Pyramides renales)2. Выносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis efferens)3. Почечная артерия (Arteria renalis)4. Почечная вена (Vena renalis)5. Почечные ворота (Hilus renalis)6. Почечная лоханка (Pelvis renalis)7. Мочеточник (Ureter)8. Малая почечная чашка (Calices minores renales)9. Фиброзная капсула почки (Capsula fibrosa renalis)10. Нижний полюс почки (Extremitas inferior)11. Верхний полюс почки (Extremitas superior)12. Приносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis afferens)13. Нефрон (Nephron)14. Почечная пазуха (Sinus renalis)15. Большая почечная чашка (Calices majores renales)16. Вершина почечной пирамиды (Papillae renales)17. Почечный столб (Columna renalis)

Патология

Из посмертного диагноза:

•  
  1.  

     1. Основной: Рак правой почки, метастатическое поражение забрюшинных лу, печени, правого надпочечника, опухолевый тромб в нижней полой вене.

Осложнение: хронический пиелонефрит, активная фаза (Гнойный пиелонефрит), азотемия, анемия средней степени тяжести, раковая эндогенная интоксикация.

•  
  1.  

     1. Основной: ИБС, гипертоническая болезнь, общий атеросклероз, кардиосклероз. Сахарный диабет 2 типа, компенсированный.

Осложнение: 2х сторонняя пневмония, плеврит, инфаркт правого легкого, отек легких, отек мягких тканей.

Сопутствующее: хр. гастрит, хр. панкреатит.

На фото изображена почка пораженная раком, вес ее составлял 500 грамм (соответственно увеличена где то в 4 раза), плотная, рисунок стерт, ткань замещена плотной серой тканью, в центре с распадом.

На снимке видно, что опухоль прорастает в окружающие ткани. В центре виден участок распада. Распространение опухоли на мочеточник Размеры опухоли, общий вид опухоли в почке.

Далее обнаружены 3 огромных метастаза в печени (на рисунке видно только два)

Сердце и сердечно-сосудистая система

Строение сердца.

Норма

Сердце находится в левой части грудной клетки в так называемой околосердечной сумке — перикарде, который отделяет сердце от других органов. Стенка сердца состоит из трех слоев — эпикарда, миокарда и эндокарда. Эпикард состоит из тонкой (не более 0,3-0,4 мм) пластинки соединительной ткани, эндокард состоит из эпителиальной ткани, а миокард состоит из сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани.

Сердце состоит из четырех отдельных полостей, называемых камерами: левое предсердие, правое предсердие, левый желудочек, правый желудочек. Они разделены перегородками. В правое предсердие входят полые, в левое предсердие — легочные вены. Из правого желудочка и левого желудочка выходят, соответственно, легочная (легочный ствол) и восходящая аорта. Правый желудочек и левое предсердие замыкают малый круг кровообращения, левый желудочек и правое предсердие — большой круг. Сердце расположено в нижней части переднего средостения, большая часть его передней поверхности прикрыта легкими с впадающими участками полых и легочных вен, а также выходящими аортой и легочным стволом. В полости перикарда содержится небольшое количество серозной жидкости.

Стенка левого желудочка приблизительно в три раза толще, чем стенка правого желудочка, так как левый должен быть достаточно сильным, чтобы вытолкнуть кровь в большой круг кровообращения для всего организма (сопротивление крови в большом круге кровообращения в несколько раз больше, а давление крови в несколько раз выше, чем в малом круге кровообращения).

Существует необходимость поддержания тока крови в одном направлении, в противном случае сердце могло бы наполниться той самой кровью, которая перед этим была отправлена в артерии. Ответственными за ток крови в одном направлении являются клапаны, которые в соответствующий момент открываются и закрываются, пропуская кровь или ставя ей заслон. Клапан между левым предсердием и левым желудочком называется митральный клапан или двухстворчатый клапан, так как состоит из двух лепестков. Клапан между правым предсердием и правым желудочком носит название трёхстворчатый клапан — он состоит из трех лепестков. В сердце находятся еще аортальный и легочный клапаны. Они контролируют вытекание крови из обоих желудочков.

Патология

Из посмертного диагноза:

ИБС. Острый инфаркт миокарда в области переднебоковой стенки, гипертоническая болезнь 3 степени. Генерализованный атеросклероз с поражением церебральных, коронарных артерий и аорты.

Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность, отек легких, отек и дислокация головного мозга.

Сопутствующий: Хронический пиелонефрит, хронический панкреатит.

Более светлый участок, желтоватого цвета, с четкими границами, дряблый при пальпации.

Микромакроскопия инфаркта миокарда

некроз кадриомиоцитов, густая лейкоцитарная инфильтрация, отек

Нервная система

Головной мозг.

Норма

Головной мозг (лат. cerebrum, др.-греч. ἐγκέφαλος) — часть центральной нервной системы подавляющего большинства хордовых, её головной конец; у позвоночных находится внутри черепа. В анатомической номенклатуре позвоночных, в том числе человека, мозг в целом чаще всего обозначается как encephalon — латинизированная форма греческого слова; изначально латинское cerebrum стало синонимом большого мозга (telencephalon).

Головной мозг состоит из большого числа нейронов, связанных между собой синоптическими связями. Взаимодействуя посредством этих связей, нейроны формируют сложные электрические импульсы, которые контролируют деятельность всего организма.

Несмотря на значительный прогресс в изучении головного мозга в последние годы, многое в его работе до сих пор остаётся загадкой. Функционирование отдельных клеток достаточно хорошо объяснено, однако понимание того, как в результате взаимодействия тысяч и миллионов нейронов мозг функционирует как целое, доступно лишь в очень упрощённом виде и требует дальнейших глубоких исследований.

1.Полушарие большого мозга (Конечный мозг)2. Таламус (Промежуточный мозг)3. Гипоталамус (Промежуточный мозг)4. Средний мозг5. Мост6. Мозжечок7. Продолговатый мозг8. Спинной мозг

Снимки, выполненные при практической работе (тоже норма)

при пальпации, вещество мозга плотно-эластичное, рисунок четкий, вещество полнокровное.

Патология

Из посмертного диагноза:

На фото видны последствия менингита, выделение гноя.

Здесь на нижней части фото, видно скопление гноя с кровью при извлечении головного мозга.

скопление гноя под мягкой мозговой оболочкой, в боковых желудочках. Вещество мозга отечное, дряблое, полнокровное.

Вывод:

По словам патологоанатомов, патология нормы случается не только при смерти, но и при рождении.

Например, вес печени у детей сейчас превышает предыдущую норму и тем самым ставит новую. Исходя из вышесказанного, можно прийти к заключению, что необходимо бороться с проблемами, которые выявляются не только в зрелом возрасте, но и непосредственно с рождения и дородового периода, дабы предотвратить превышение норм.

Список литературы:

Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов (П.Ф. Калитеевский, Москва «Медицина»1987 год)

Анатомия человека Медицинский атлас (Эксмо, Москва, 2010 год)

Основы патологоанатомической техники (И.И. Медведев, 3 исправленное и дополненное издание, Москва «Медицина» 1969 год)

Патологическая анатомия (А.И. Струков, В.В. Серов, Москва, «Медицина», 1985 год)

Интернет ресурсы:

Wikipedia.org

Medsovet.info

Medcampus.ru

Отдельная благодарность патологоанатомам Мариинской Больницы.

Код для цитирования: Скопировать